[临床医学]实践技能考前指导.ppt

第一站： 病史采集 10分钟（15分） 病例分析 11分钟 （20分） 考试方法：笔试 要求： （1）在人体上正确指出传统的5个听诊区位置（5分） ① 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分） ② 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分） ③ 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（1分） ④ 主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。（1分） ⑤ 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间（1分） （2）口述心脏听诊主要内容（5分） 心率、心律、正常心音、心音改变、 心脏杂音、心包磨擦音 （3）正确表达听到心脏杂音时应注意的主要 内容 （6分） 最响部位， 属于哪一期， 响亮程度分级 性质， 传导方向， 体位、呼吸及运动 对杂音的影响。 （4）提 问（ 2 分） ① 如果听到舒张期杂音，能否判定一定 有心脏疾患？ ② 收缩期杂音分几级？是如何划分的？ ③ 舒张期杂音分级吗？ 体格检查例 2 ：颈部淋巴结检查，腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查（18分） （1）颈部淋巴结检查（6 分） ①告知被检查者体位、姿势正确：告知被检查头稍低， 者或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 （ 3 分） ②检查者手势正确： 医师手指紧贴检查部位，由浅及 深进行滑动触诊。 （ 3 分） ③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳 突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 （ 3 分） （2）腋窝淋巴结检查（6分） ① 告知被检查者体位、 姿势正确：检查腋 窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查 者手腕，将其前臂稍外展。（3分） ② 检查者手法正确 ：以右手触诊被检查者 左侧腋窝， 左手检查右侧腋窝， 检查腋窝5组 淋巴结。（4分） （3）锁骨上淋巴结检查（4分） ①告知被检查者体位、姿势正确：被检查者 取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2分） ②检查者手法正确：检查者用左手触病人右 侧， 右手触病人左侧， 由浅部逐渐触摸至左锁 骨后深部（2分） （4）提问（3个，由考官任选 2 个）（2分） ①发现淋巴结肿大应如何进行描述？（1分） ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ （1分） ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ （1分） 体格检查例题 3 ： 甲状腺触诊、气管触诊（18分） ⑴甲状腺触诊（峡部、侧叶）手法正确并能正确 表达其大小及性质（12分） 甲状腺峡部触诊，检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时受检者作各种吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动， 判断有无增大和肿块（4分）。 甲状腺侧叶触诊 前面触诊：一手拇指施压将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧时，拇指在胸锁乳突肌前级触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。（4 分） 后面触诊：被检者取卧位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）。 （在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分） ⑵检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移（4 分）。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指