[临床医学]宫外孕_盆腔炎-执业助理.ppt

abortion and ectopic pregnancy 异位妊娠（ectopic pregnancy，EP） —— 指受精卵在子宫腔以外着床。习称宫外孕。 根据孕卵着床部位分为：输卵管妊娠，卵巢娠妊，腹腔妊娠，宫颈妊娠。以输卵管妊娠最常见。 1、EP是妇产科常见的急腹症，有导致 患者死亡的危险； 2、延误诊断为致死的重要原因； 3、以输卵管妊娠最为常见，占95%。 4、治疗方法多样化； 5、腹腔镜对EP的诊治价值日益明显。 输卵管妊娠分型 输卵管妊娠的转归及结局 1、输卵管妊娠流产（tubal abortion） 壶腹部妊娠多见（ 妊娠8~12周） 2、输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）峡部妊娠 （妊娠6周左右） 间质部妊娠（妊娠12~16周）休克 3、陈旧性宫外孕 4、继发腹腔妊娠 5、胚胎自行消融 易被临床忽略。 临床表现 （一）症状 1、停经： 多有6~8周的停经史。 约20%~30%无“明显停经史”。 2、腹痛：为主要症状。 未流产或破裂前： 一侧下腹隐痛或酸胀感。 发生流产或破裂时：突发一侧下腹撕裂样疼痛， 常伴恶心、呕吐；可有肛 门坠胀感，肩胛放射痛。 3、阴道流血： 不规则，色暗红或深褐，量少呈点滴状， 不超过经量；可伴有蜕膜管型或碎片。 病灶去除后流血方停止。 4、晕厥与休克： 失血性休克与阴道出血量不成正比。 5、腹部包块 （二）体征 1、一般情况：贫血貌、休克征象、低热。 2、腹部检查：下腹明显压痛、反跳痛，肌紧张轻 微；出血多时移动性浊音（+）；偶及包块。 3、盆腔检查： 阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛。 宫颈：举痛或摇摆痛明显（主要体征）。 子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感。 附件：子宫一侧或后方触及肿块， 其大小、 形状、质地有变化，界不清，触痛明显。 诊断要点 （一）病史：停经史、流血史 （二）临床表现：症状+体征 （三）辅助检查 1、HCG测定—— EP重要诊断方法 血、尿HCG测定（意义不同）。 利用血HCG倍增时间初步与流产鉴别。 HCG倍增时间： 正常妊娠：一般以48小时内上升的百分比衡量；倍增时间范围为1.2~3.5天（孕3周内为1.2~1.4天，孕4~6周3.3~3.5天）。 异位妊娠：倍增时间延长，为3~8天。 2、超声诊断——对诊断有帮助 正确率77%~95%，阴道B超价值更大； 异位妊娠的B超声像特点； 3、阴道后穹隆穿刺——简单可靠的诊断方法 穿刺点定位及穿刺要点； 穿刺液的处理及结果判断。 穿刺阴性不能否定输卵管妊娠的存在。 4、腹腔镜（laparoscopy）检查 ——诊断金标准 腹腔镜检查禁忌（1）腹腔内出血多及休克者；（2）严重的心血管病、呼吸功能不全者；（3）严重的出血性疾病；（4）过大的盆腔包块，估计盆腔粘连广泛  者；（5）过度肥胖者。 5、子宫内膜诊刮 诊断价值小，已少用； 仅用于阴道流血多需排除宫内妊娠流产。 6、其他检查 血清孕酮 有助于早期诊断异位妊娠（妊娠前8周，卵巢黄体是孕酮合成的主要场所） 鉴别诊断 1、流产 2、急性输卵管炎 3、黄体破裂 4、卵巢囊肿蒂扭转 5、急性阑尾炎 6、其他： 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、 子宫肌瘤红色变性、 膜样痛经、盆腔炎性包块等 治疗 （一） 期待治疗（expectant management） 适应症： （1）病情稳定，无症状或仅有轻微的症状。（2）血清HCG≤1000U/L；超声检查宫内 无胚囊，宫外异常包块直径3cm，无输 卵管破裂或内出征象。（3）随诊方便! 治疗成功标准：（1）临床症状稳定； （2）血清HCG三次阴性；