[临床医学]小儿发热.ppt

小儿发热 邢燕 发热的定义和分度 体温正常范围(部位时间年龄） ：腋下35.7 ~37 ℃；口腔舌下36℃~≤37.3℃；肛温36.3 ℃~37.6 ℃ 低热：37.1、37.4、37.7℃~＜38℃(腋下、口腔舌下、肛温温度） 中度发热：38℃~＜39℃ 高热： 39℃~41℃ 超高热：＞41℃ 发热待查：体温＞37.5 ℃，反复持续2周以上 发热的病理生理 调定点学说----内外毒素、荚膜多糖、病毒体、抗原抗体复合物、炎症因子反应结果及破坏的组织等发热激活物----中性粒、嗜酸粒、单核吞噬细胞产生释放内生致热原----下丘脑合成释放PGE、Na + /Ca2+↑、cAMP ↑、NO等正调节介质及精氨酸加压素、黑素细胞刺激素、脂皮质蛋白-1等负调节介质----正负调节介质共同作用决定调定点上移水平及发热幅度和时程---调定点上移----负调节介质限制体温过高 体温调节障碍、散热障碍、产热异常等----调定点未变，体温调节机构先天失常。----过热 生理性体温升高---剧烈运动、月经前、心理性应激。 发热的类型 稽留热：高热持续≥39℃数天或数周（伤寒、大叶性肺炎） 弛张热：高热在24小时内波动≥2℃（败血症、肺炎、JRA、感染性心内膜炎、风湿热、恶组） 双峰热：高热曲线24小时内形成双峰（黑热病、疟疾） 间歇热：体温突然上升达39℃数小时又迅速下降至正常，间隔1-3天发作。（疟疾、急性肾盂肾炎等局灶化脓性感染） 波状热：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎等 回归热：高热和无热期各持续若干天（霍奇金病、周期热鼠咬热） 双相热：第一次发热退热后又发热持续数天后退热（脊灰） 不规则发热：流感、支气管肺炎、败血症、渗出性胸膜炎、结核、恶性疟疾、风湿热 发热的病因与分类 感染 · 细菌感染（结核伤寒、猩红热、败血症、菌痢、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、局部脓肿、蜂窝组织炎） · 病毒感染（水痘、麻疹、流腮、脊灰、病毒肝炎、狂犬病、流行性出血热、TORCH、EBV、肠道病毒等） · 其他（螺旋体、立克次体、真菌、寄生虫、疟疾） 发热的病因与分类 非感染 · 结缔组织病(川崎病、风湿热、类风湿全身型、SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎） · 无菌性坏死组织吸收（急性溶血、白血病、淋巴瘤、恶组、急性胰腺炎、脏器出血、栓塞、烧伤、严重创伤、大手术术后） · 生物制品（血液制品、疫苗、药物热） · 肌肉运动过强（剧烈运动、癫痫大发作、恶性高热） · 内分泌疾病（甲亢） · 散热障碍（脱水热、皮肤病、心衰、汗腺缺乏、外胚叶发育不良、中暑等中枢性发热） · 周期性发热 · 伪装热 小于3岁：感染性疾病（52%），先天性疾病（15%），恶性肿瘤（9%） 3-7岁：感染性疾病（60%），结缔组织病（15%），恶性肿瘤（6%） 大于7岁：感染性疾病（67%），结缔组织病（15%），恶性肿瘤（3.3%） 小儿发热的诊断 急缓、诱因、热度、热型、持续时间 伴随症状（头痛、咳嗽、腹泻、腹痛、尿痛、贫血、黄疸、肝脾肿大、皮疹、关节痛及消瘦等） 病史（传染病、动物接触、手术外伤用药史） 小儿发热的诊断 体征（营养、意识、皮疹、淋巴结、五官、心肺、腹痛包块、肝脾、肾区叩痛、脑膜刺激征） 小儿发热的鉴别诊断 是否真性发热及发热特点和伴随症状体征 病史（起病年龄、急缓、治疗反应、接触史、有关既往史） 小儿发热的鉴别诊断 实验室：（急诊或病房值班接诊时检查） 血常规--WBC↑、N核左移：严重细菌感染； 嗜酸细胞↑：寄生虫和过敏性及真菌感染； 异型淋巴、单核淋巴细胞↑：EB病毒感染； 贫血及幼稚原始细胞：白血病。 尿常规--尿蛋白阳性：热性蛋白尿和肾炎； 尿脓细胞白细胞管型↑：泌感。 大便常规--虫卵：寄生虫病； 脓血细胞：感染性腹泻； 便潜血阳性：消化道出血。 电解质肝肾功血糖 涂片镜检；血尿便痰咽拭子培养； 抗体--ASO/CRP/肥达/MP抗体/HP抗体/病毒抗体；PCR ESR、PPD；自身抗体；免疫功能；内分泌（T，尿儿茶酚胺） 近一半可确诊。 影像学； 十二指肠引流； 骨髓、胸水、脑脊液、活组织检查。 诊断性治疗：结核（至少三周）；STILL。病理解剖。 FUO10%病因未明，其中13-22.5%病死。 急诊发热伴随症状 畏寒、寒战、出汗、盗汗