[临床医学]如何畅通呼吸道.ppt

如何畅通呼吸道 福建省人民医院ICU 陈怀宇 畅通呼吸道的方法有很多………. 徒手开放呼吸道 经清除口鼻腔分泌物、徒手开放气道、吸氧等处理病情无改善时，可考虑： 一、简易呼吸器的基本结构 二、简易呼吸器的工作原理 三、目的 四、适应证 五、简易呼吸器的操作方法 一、简易呼吸器的结构及其辅助装置 简易呼吸器是一种人工呼吸辅助装置，是由单向阀控制的自张呼吸囊，携带和使用方便，有无氧源均可立即通气。使用简易呼吸器解决了抢救人员口对口人工呼吸的不便，可减轻工作人员的疲劳，避免较长时间采用口对口呼吸造成的低氧血症。 面罩 单向阀 安全阀 为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。安全阀装置，自动提供调节肺部的压力，使其维持在40cmH2O±5cmH2O 辅助装置 二、简易呼吸器工作原理 吸气动作流程： 当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部 气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人； 需用氧气时，则氧气经氧气储氧阀充满储气袋，随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内,再次挤压球体时直接进入患者体内. 二、简易呼吸器工作原理 吐气动作流程： 将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气阀放出。 三、目的： 维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 四、适应证： 心肺复苏； 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹； 各种大型的手术中； 转运危重患者时； 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时 ）。 五、简易呼吸器操作方法 （一）是否有使用简易呼吸器的指征和适应证 （二）立即通知医生。 （三）准备并连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量5—10升/分（供氧浓度为40%--60%）使储气袋充盈。 （四）开放气道 1.清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。 2.将病人仰卧，去枕，头后仰。 3.将患者的嘴张开，必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 4. 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颚使其朝上，使气道保持通畅。 （五）使用面罩的方法 1.单人：困难、效差。 将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指小指（构成“E”字）则紧按住下颚，按紧不漏气。 2. 双人：容易，效佳 两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。 3.连接气管内管 如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连接气管内管接头进行操作。 （六）、挤压球囊 单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况。 频率 12-20次/分； 吸呼比 1 : 1.5； 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；一般潮气量8—12ml/kg（通常成人400—600的潮气量，约挤压呼吸囊的1/3—2/3为宜），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。 胸外按压与挤压球囊之比为 30 : 2 （七）、观察及监测 注视患者胸部是否随着压缩球体而上升与下降 经由透明盖，观察单向阀是否正常运作 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化 在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状 密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、 生命体征、氧饱和度 （八）、操作中的注意事项 1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。 2.接氧气进行氧疗时，安全阀应处于开启状态。如未接氧气时应将氧气储气阀及氧气储气袋取下。 3.在使用中应随时注意---- 有无发绀的情况---- 适当的呼吸频率---- 鸭嘴阀是否正常工作---- 接氧气时，注意氧气管是否接牢 4.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助。 5.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。 口咽通气管的临床应用 急诊抢救中，开放气道最直接有效的办法是气管插管。但是，如遇舌大短颈脖、舌后坠并有自主呼吸插管抵抗者，强行气管插管常较为困难。此时，可不必强求气管插管，以免延误诊疗。开放气道、辅助呼吸的方法还有很多，应学会变通。如对急危重症昏迷患者可使用口咽通气管，也不失为一种积极有效的院前急救措施。 一、口咽通气管结构 根据病人的年