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尿沉渣检查 河北医科大学第二医院 王崇 尿液检查 临床上尿液检查一般分为尿液物理、化学检查和尿液有形成份的形态学检查。 尿液理化检查是基于物理化学反应原理来测定尿液内物理化学成份，如尿糖、蛋白、酸碱度、亚硝酸盐、比密、尿胆原、胆红素、渗透压等。目前广泛应用的尿干化学分析仪法。 尿液有形成份检查是通过显微镜或尿沉渣分析仪直接对尿液内有形成份的含量进行测定。尿液有有形成份包括管型、结晶、微生物、寄生虫、红细胞、白细胞、上皮细胞、粘液丝及其他病变脱落细胞。 尿沉渣检查 什么是尿沉渣？ 尿沉渣是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成份，包括管型、结晶、微生物、寄生虫、红细胞、白细胞、上皮细胞、粘液丝及其他病变脱落细胞。 尿沉渣的检测方法 1、直接镜检法：又称混匀一滴尿法 2、自然沉降法：尿液置室温下一定时间（15-30min），移去上层尿液，余0.2mL左右，混匀镜检。 3、离心镜检法：尿液经一定转速一定时间离心后，移去上层尿液，余0.2ml，混匀镜检。 4、染色法：常用结晶紫—沙黄法（Sternheimer-Malbin，S-M）对尿沉渣中的有形成份进行染色后镜检，提高尿沉渣的识别率和检出率。 5、尿沉渣计数板法：取10ml尿液于离心管内，在规定时间和转速下离心，移去上层尿液，取尿沉渣混匀后滴入计数板内，显微镜下计数，换算成一定体积内尿有形成份的含量。 6、尿液干化学法：根据化学反应原理对尿液内各种化学成份进行测定。 7、尿沉渣分析仪法：综合应用电阻抗法和流式细胞术，定量检测非离心尿中的有形成份。 8、特殊显微镜检查： ①相差显微镜法：以光的衍射和干涉现象照射标本，产生明暗不同的反差，有助于对透明半透明有形成份的观察，如透明管型、不典型红细胞、血小板等。 ②干涉显微镜法：两种相同颜色的光波在不同相位相遇时，其亮度会发生增强或减弱的变化，从而提高物体的清晰度，可观察细胞或管型的三维空间结构。 ③偏振光显微镜法：利用光的偏振特性对具有双折射的物体进行鉴别，可观察到活细胞的内含物、神经纤维、植物纤维的结构细节和动物肌肉纤维等。可观察脂肪管型中的脂肪成份，如形状特异的胆固醇酯，在管型黑色背景下有大小不等的明亮球体，中心为黑色的十字架形状，又称马尔他人十字。鉴别尿沉渣中各种结晶，对泌尿系统结石提供诊断参考。 ④透射电镜法：利用电子束作为“照明波源”可明显提高分辨率，将尿沉渣标本切成超薄片在电子显微镜下观察，可准分辨出细菌管型、血小板管型、粗颗粒管型、细胞颗粒管型等。 方法学评价： 1、尿沉渣显微镜检查 ①直接镜检法：简便易行费用低，但阳性率低，重复性差，易漏诊。一般用于门诊筛查、健康体检或有明显血尿脓尿患者。 ②离心法：相对于直接镜检法敏感、阳性率高，为我国临床常用的尿沉渣检查方法，并已制定了相关标准化操作规程。缺点是操作繁琐耗时，对门诊量大的医院做为常规项目检查劳动强度大。 ③尿沉渣计数板法：由于使用了标准化的定量计数板，使尿沉渣检查更符合标准化要求，更为定量和有比较性。 ④染色法：应用有效染料对尿沉渣进行染色后观察，提高了对尿沉渣内有形成份的识别率和检出率。 ⑴SM染色法：最常用的染色法，对透明管型、红细胞、上皮细胞有较好的着色作用，并能区别存活及死亡的中性粒细胞和检出闪光细胞。 ⑵巴氏染色法：有助于观察有形成份的细微结构，根据着色程度判断细胞核DNA、细胞质核蛋白的情况，了解细胞的发育、增殖及衰老状况。尤其对泌尿道肿瘤细胞和肾移植排斥反应有诊断意义。 ⑶细胞过氧化物酶染色：根据粒细胞含过氧化物酶的特点，可鉴别不典型红细胞和白细胞，区别中性粒细胞管型及肾上皮细胞管型。 ⑷酸性磷酸酶染色：区分透明管型与颗粒管型。 ⑸阿利新蓝中性红混合染色：可区分白细胞种类（中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞），还可区分正常红细胞、小红细胞、影红细胞、皱缩红细胞等及上皮细胞和管型种类。 ⑹荧光抗体染色和酶免疫化学染色法：用于肾活检和鉴定管型内沉积的免疫球蛋白，如鉴定IgA肾病、急性肾小球肾炎等免疫相关肾病。 2、仪器法：尿沉渣分析仪灵敏度高，重复性好，速度快，效率高。但由于其自身设计原理的缺陷尚不能完全替代显微镜检查。二者比较，显微镜检查虽然灵敏度低，重复性差，但准确性好，特异性高，尤其是现在对尿沉渣染色后镜检，大大提高了显微镜检的灵敏度。故尿沉渣分析仪尽管有许多优点，但特异性不高，易误诊误报，没有显微镜检查准确。对于有争议病例或检测报告与临床症状明显不符病例一定要以显微镜检查报告为准。 质量控制： 1、分析前质控： ①标本采集：新鲜随机中段尿，女性避免经血、阴道分泌物污染，男性则避免前列腺液污染。 ②标本测定时间：一般在标本收集后2小时内完成检测，时间过长会引起尿标本的细菌污染，尿液酸碱度改变，尿液有形成份破坏。若不能及时测定，应及时冷藏或