[临床医学]心肺脑复苏术.ppt

病例一 南方都市报2000年报道：一12岁男孩在课间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤和疾病。 提示：该病人未做现场(初期)心肺复苏。 病例二 一12岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺复苏后送医院继续抢救，后为植物人，2年后苏醒，现能开口叫“妈妈”(南方都市报2001年报道)。 提示：该病人由非专业人员做了现场(初期)心肺复苏。 病例三 某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，经随队医生现场心肺复苏及南方医院后期心肺复苏，没有留下任何后遗症。 提示：该病人由专业人员做了现场(初期)心肺复苏。 提问：作为医务人员，抢救现场如何处理病人，能否不作处理即送医院?上述的3个病例为什么效果截然不同? 概 念 早期所谓的“复苏”主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按压形成暂时的人工循环。 现代的“复苏”则泛指挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施，其重点是强调维持脑组织的灌流，抢救之时即应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复，因此包括心、肺、脑复苏三个环节故称之为心肺脑复苏。 心肺脑复苏（CPCR）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸 、 循环和脑功能所采取的抢救措施。 心肺脑复苏的程序 基础生命支持（BLS ）：现场心肺复苏术。 进一步生命支持 （ALS）：应用辅助设备及特殊技术恢复及保持自主呼吸及心跳。 延续生命支持（PLS）：重点是脑保护、脑复苏及其他复苏后疾病的防治。 基础生命支持BLS 主要任务：快速有效地恢复生命器官（心、脑）的血液灌流和供氧。 A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 胸外按压 D Defibrillation 电击除颤 复苏有效的指征 大动脉出现搏动 收缩压在60mmHg以上 自主呼吸恢复 甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退 瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等 进一步生命支持ALS 主要任务：在BLS的基础上，借助于器械和设备，先进的复苏技术和知识，以取得最佳的复苏效果。如心电监护识别心律失常，建立人工气道，机械通气，除颤，药物治疗，开胸心脏按压等。 建立人工气道：放置口咽通气管，气管插管，环甲膜穿刺，气管切开 机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机 选择合适的型号：将口咽导气管放在病人面部，使口盖部位于口唇处，如口咽导气管的顶端开口处能抵达下颌角下方，即合适型。 方法：开始插入时，口咽导气管和弯壁凹向上，从口侧进入，当导气管顶端抵达颈腭后方时，将口咽导气管翻转180度。如此，则舌及舌根即被压于弯臂之下，从而防止舌后坠，保持气道通畅。 口咽通气管 喉罩导管 心前区叩击 电除颤 激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治心律失常；增加血液灌注量，脑血流量。 纠正水、电解质、酸碱平衡失调，使其他血管活性药物更能发挥效应 提高室颤阈为除颤创造条件 静脉给药（首选）：周围静脉、中心静脉 气管内给药：肾上腺素、利多卡因等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。 心内注射：影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、心包出血) 恢复心跳的首选药物 兴奋α受体，收缩外周血管（冠状血管、脑血管、肺血管除外），提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 。 兴奋β受体，加强心肌收缩力，增加每搏输出量。 标准剂量:0.5~1mg，必要时重复(3-5min) 能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室性快速心律失常的首选药。 首次量:1~1.5mg/kg静注 用量过大时可导致语言障碍、听力减退、血压下降、心动过缓，因此，用药时应控制滴注速度、密切观察用药反应。 效应(M受体阻滞剂) :对解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。 用途:适用于迷走神经张力过高所致的窦房传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢性心律失常。 用法:1mg IV，3～5min重复。心动过缓:0.5mg IV，使HR达60次/分以上。 纠正酸中毒。 宁晚勿早，稍酸勿碱。 用途：长时间心跳停止导致的严重酸中毒；心搏骤停前就有代谢性酸中毒存在。 注意事项:要在保证足够通气的前提下使用；复苏初期不提倡使用；过早、过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用；应用要监测血钾浓度 用法：首次量按1mmol/kg计算（100ml=60mmol） 有创性CPR 方法:开胸，用手直挤压心脏80次/分 特点:心肌和脑血流量明显 增高 须在医院内进行, 停跳25分以上也无效 院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸 胸部严重