[临床医学]心脏听诊.ppt

心 脏 听 诊临清市人民医院 李巧春 听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。 它难以掌握，但有用而准确。 某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。 听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 听诊顺序 同左 一、心率（Heart Rate) 心率：心跳之频率。正常人60—100次/分。HR60次/分为心动过缓; HR100次/分为心动过速。 计数：在心尖部听诊数第一心音 心率变化 小儿心率快 老年人心率慢 二、心律（Cardiac Rhythm) 心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。 正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（sinus arrhythmia)。无临床意义。 常见心律失常 期前收缩 (premature beat) 心房纤颤 (atrial fibrillation) 三、心音（Cardiac Sound) 心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。 心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4 ）。 正常成人一般听到2个心音S1 、 S2 ，儿童青少年可听到S3， S4 特弱而不可闻及。 若闻及S4则为病理性 （一）第一心音 第一心音标志着心室收缩，收缩期开始 产生机理 二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*—主要原因 半月瓣开放及心肌收缩产生震动 血流冲击心室壁和血管壁产生震动 特点 低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时、心尖部最清楚。 （二）第二心音 标志着舒张期的开始 产生机理 主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二个成分A2及 P2 —主要原因 房室瓣开放及腱索引起的震动 血流冲击 特点 调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、心底部清楚。 S1与S2 的区别 S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短 三、第三心音 出现于舒张早期，第二心音之后 机理 舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。 特点 调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部及内上方清楚（呼气末） 意义 少、儿可闻及，成人听不见。 图例 第三心音演示图 四、第四心音 出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。 机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。 特点 低调、很弱，在 S1之前，心尖部及内上方清楚。 意义：正常人听不见此音 图例 第四心音演示图 四、心音的改变及意义 （一）第一心音强度改变 增强 mitral stenosis：二尖瓣叶位置低，振动幅度大；心室收缩时间短，关闭速度快。 甲状腺机能亢进症 完全性房室传导阻滞时的“大炮音” 短P-R间期 减弱 Mitral insufficiency P-R延长 心肌损害 （二）第二心音强度改变 第二心音的二个成分为A2、P2 增强 A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。 P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、 mitral stenosis、室间隔缺损。 减弱 A2减弱：见于主动脉内压降低，如aortic stenosis、aortic insufficiency. P2减弱: 见于肺动脉压减低，如肺动脉瓣狭窄。 （三）心音分裂 概念 二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭不同步。因此，S1 有二个成分，即T、M成分；S2亦然，即A、P成分。因两个成分距离很近，故听诊为一个音。但某些情况下，两个成分距离增加就将一个心音听为两个成分，称为心音分裂。包括S1、S2分裂。 １、第一心音分裂 当左右心室收缩明显不同步时出现（电、机械活动），三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。 完全性右束支传导阻滞 二尖瓣狭窄、右心衰竭 ２、第二心音分裂 第二心音中A、P成分距离增加，它分为四种类型： 生理性分裂 通常分裂 固定性分裂 反常分裂（逆分裂） １）生理性分裂(physiologic splitting) 正常人于吸气末闻及的S1分裂 原因：吸气末，回心血量增加，右心射血时间延长。 ２）通常分裂（general splitting) 最常见的类型 A、P分裂但次序未变 见于： 右室射血时间延长， 左室射血时间缩短 Physiologic /general Splitting ３）固定分裂（fixed splitting） 第二心音分裂不受呼吸的影响，分裂时距固定。 见于房间隔缺损 ４）逆分裂（reversed splitting) 主动脉瓣关闭迟与肺动脉瓣，即P成分在前，A成分在后。 吸气消失，呼气变宽 见于: CLBBB 主动脉射血受阻：aortic stenosis , hypertension Fixed Splitting Reversed Splitting S1 S2 S1