[临床医学]急性冠脉综合征.ppt

急性冠状动脉综合征?兰州医学院第一附属医院心内科雷仁义 急性冠脉综合征的临床谱 1 不稳定性心绞痛 2 急性心肌梗塞 A 有Q波心肌梗塞 B 无Q 波心肌梗塞: ①心绞疼痛符合急性心肌梗塞，持 续30分钟以上。 ②CK和CK-MB升高至少为正常2倍以上。 ③除avR外，任何相邻的2个或2个以上导联上，J点后0.08处ST段水平型压低≥O.1mV，并持续48h以上，伴或不伴T波倒置，对应导联上无ST抬高，并可见动态演变。 ④对称性T波倒置，深度至少1Omm伴或不伴ST段轻度抬高，持续72h并有动态演变。 ⑤在二个以上的前壁，下壁导联，或I.avL导联上，J点后0.02“处ST段抬高至少0.2mV，伴有对应导联ST压低以及相应的动态演变。 3 猝死 急性冠脉综合征的主要病因 1 糖尿病（成年糖尿病）: 80年（1.7％） 94年（4.4％） 2.6倍 2 吸烟率（成年人）： 84年（61％） 96年（67％） 略高 3 高血压发病率： 59年 5.11% 65年 6.5% 91年 11.88％ （15岁 以上人群） 高血压方面有三高三低误区 “三高”： 高发病 高致残 高死亡 “三低”： 低知晓 低治疗 低控制 (26.6%) (12.6%) (2.9%) 4 血清脂质水平：逐年上升(城乡)5 体重：10年期间体重指数升高了0.5 2.56 营养：肉类由6.8 20.3公斤(公斤/人/年)7 高水平的不利因素：高钠，吸烟，无下降 低水平的有利因素：脂肪，胆固醇，体重， 升高趋势 心血管病：正在形成威胁人民健康和生命的严重公共卫生问题 急性冠脉综合征的实质是血管内皮损伤 动脉粥样硬化，是从最初的脂质条紊或内皮损伤到最终的钙化性粥样斑块，是一个漫长演进的连续过程。 一、血管内皮: 血管内皮细胞( endothelial cell ，EC)：是衬于血管腔内表面的单层扁平上皮细胞,具有很重要的生理功能: 1 血液与组织的屏障作用。 2 选择性吸收摄取功能。 3 合成与旁分泌功能： A 内皮素： ①生理状态下积放量少↓ ②病理状态下积放量多↑ （缺氧、心肌缺血、高脂血症、 高胰 岛素血症） ③较强的血管收缩作用： 肾上腺素500倍 AngⅡ30倍 ④协同生长因子： 上皮生长因子 转化生长因子 促进血管平滑肌 血小板衍生生长因子 增殖 B 一氧化氮：体内强大的舒血管物质 NOS  L—精氨酸+O2 NO↑+L——胍氨酸 ①舒张血管平滑肌 ②抑制血管平滑细胞增殖 ③抑制白细胞 内皮细胞粘附 ④抑制血小板聚集 C 心血管自身存在肾素 血管紧张素系 （RAS） 肾素 ACE 血管紧张素原 AngⅠ AngⅡ Ang Ⅱ: ①强列收缩血管 ②促