[临床医学]急诊科医师经常面临的医疗风险及其防范.ppt

二、防范原则 1、 严格按规范书写病历。一定要详细了解、记录病人的既往史，如有无高血压、冠心病、糖尿病史，有无肝肾功能异常及药物过敏史。女性病人要记录月经史。对抢救室的危重病人病情变化及处置应随时记录。 2、 对每一位病人严格查体，并记录。对一般患者也必须进行意识、心、肺等项检查。 3、 正确对病人病情作出评估。对于精神差，主诉较重的患者进行生命体征监护。 4、 抢救病人时，一律将患者家属及陪护拒之门外。医护之间应配合默契，不要相互指责、埋怨，认为对方有不妥之处应事后商榷。不拆台，善补台。对其他医师处理欠完美或有缺陷的不埋怨，不发牢骚，应立即纠正、补充不足，事后可向上级医师或科主任汇报。 5、 严格履行告知制度及签字制度，对病危、病重、输血、气管插管、穿刺等医疗行为要签字作为日后凭证。多花一些时间对危重病患者病情、各种操作及手术风险告知，可以大大避免事后没完没了的麻烦及纠纷。 6、 严格交接班制度，对危重病人的病情危重程度、检查、治疗、下一步措施及其他重要情况，一律要向接班医生交待清楚，需要紧急处理的，一般仍由接诊医生处理完毕后下班。 7、处理急诊病人时不能等同于普通病人，医生时刻有“医疗差错、医患纠纷”的意识。每一位病人可能是我们“潜在的投诉者”。 防范措施 1、充分理解病人及家属心情，要体现出急诊的诊治特点，危重病人入急诊后积极抢救，病情较轻病人也要及时给予相应处理。 2、及时、准确的完成病历书写，会诊必须有记录。 3、仔细查体，扩散思维，避免漏诊。 4、注意与患者交流时的语气、语调。 质量安全和患者满意度管理方法： 1、完善提高人员的技能； 2、提供有效实用的工具； 3、建立便捷实用的制度； 4、实施有力的执行督导。 影响医患者关系的因素：患者的期望值，医疗结果，价格与费用，人格尊严和心理情感，社会习俗和道德水准，沟通与预见，不满事件的处理，政府对医疗卫生事务的处理，公众和媒体评价，医改与社会保障对医患关系的影响。 医务人员职业性格养成 1、热情与忍恧 2、谨细与胆魄 3、探索与逻辑 4、团队与合作 5、从众与特立 6、体力与激情 7、语言与文笔 8、沟通与协调 9、谦虚与宽容 10、助人与善良 11、廉洁与忠诚 12、形象与衣饰 急诊科医师经常面临的医疗风险及其防范原则解放军四五四医院急诊 急诊科工作的特点 急（病情急、家属急、病人急） 乱（就医环境） 杂（病情复杂） 多（多学科） 缠（难缠） 一、易发生医疗纠纷的病例 多发伤的病人 急诊最多见的漏诊就是多发伤的病人，由于患者昏迷或者受伤后紧张，多不能完整主诉，医生往往把重点放在危机生命的处理上，造成检查不全面，出现漏诊。 病例： 多发伤病人，头部外伤严重，CT示蛛网膜下腔出血，颈椎骨折，收住院神经科，入院后进一步检查，腹膜后血肿。 有慢性病史的病人 有糖尿病病史的病人出现的昏迷及胃肠道症状，要做好与慢性病的并发症的鉴别，不能头痛医头，脚痛医脚。 冠心病的病人出现的牙痛、背痛都要引起重视。 病例： 一糖尿病病人以消化系统症状来院就诊，诊断急性胃肠炎，输液后离开，次日昏迷来院，诊断：糖尿病酮症酸昏迷。 过分相信辅助检查 辅助检查仅供参考，症状体征及辅助检查相结合做出诊断。 病例： 老年外伤病人，诉右髋部痛疼，X报告右股骨颈骨折，准备收住院前查CT，未见骨折。重新阅片，未见骨折。 本院护士车祸伤，X未见骨折，漏诊前臂桡骨骨折。 醉酒病人 1.醉酒后病人常不能正确表述主诉，醉酒后的昏迷往往与神经系统病变容易混淆。例如：饮酒后合并脑出血。 2.饮酒和情绪激动后诱发心梗，急性胰腺炎。 醉酒病人 3.醉酒病人往往合并意外的损伤。例如：酒醉后摔倒导致颅脑外伤最为常见；此外，醉酒后导致的肝脾损伤也较多见。 醉酒病人 4.醉酒病人异常的兴奋，可以掩盖一些部位的损伤，例如软组织挫裂伤、肋骨骨折等。容易造成漏诊漏治。例如遗漏伤口缝合、遗留异物在体内等等，病人一旦清醒必定引发投诉。因此，醉酒病人必须作全面的体格检查。 5.酒后出现恶心、呕吐，加上病人有呼吸抑制，极易发生窒息，故在输液时一定要密切观察，并请家属陪护。 案例 男性病人，醉酒后意识不清，在我院留观室留观，夜间病人出现呕吐，未及时发现，后窒息死亡。 男性病人，酒精中毒，后医生仔细查体发现后背部刀捅伤。 案例 2011年12月，一名军队团职干部饮酒后呕吐，胸闷。送我院急诊室后数分钟心跳、呼吸骤停。抢救先效死亡。考虑急性大面积心肌梗死。 妊娠和哺乳期病人 1.这类病人常常因为早孕反应或者其他疾病来就诊，我们在处理病人时常常忽视这些问题，常规作X线检查，结果受到病人的投诉。处理这类投诉常常比较棘手。 2.一些药物对哺乳期病人应用是有严格的规定,要特别