[临床医学]患者安全管理.ppt

患者安全管理 --建立安全护理系统 陆美艳 引言：背景与思考 2011年我院不良事件统计 日本医疗几近错失（near misses)统计 调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士 基于专业特点：生命尊贵 我们的认识： 谁都希望把工作做好 谁也不希望出现差错 （一）安全护理理念的培育 进行五个强化： 强化法律意识 强化科学意识 强化服务意识 强化规则就是保护意识 强化自己行为自己负责意识 倡 导 认同 沟通教育改变观念 关键环节流程化 －－细化管理正确执行 查对：时间、地点、内容、蓝本 查对制度---从工作流程入手寻找关键环节 关键环节执行流程及说明 从制度到工作任务 值班：现场掌握、严守岗位、履行职责 交班：班间衔接： 科间衔接： 手术病人交接 急、危重病人交接 … 值班、交接班制度 从工作流程中找关键点 书面：写清 口头：讲清 交班者：说 接班者：记 床边：看清 交清 接明 … 值班、交接班制度 交接内容： 概况：病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。 医嘱执行、护理记录情况：各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 患者情况：查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 特殊物资、药品：贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等。 交接班备忘录 从核心制度入手分解工作内容 落实基础护理 落实护理常规 观察要点明确、病情观察及时、处理记录及时 分级护理制度 案例（分级护理）： 输液外渗 输液观察看什么？ 呼吸机/气道湿化液 湿化液没了没及时加 从头到尾：主诉（面部表情）、穿刺处 从上到下：余液量、输液器、速度 不会：找说明、订常规、做流程、成指南 不知、不懂：问、求助。明明白白的干活 《左传》有言：“居安思危，思则有备，备则无患。” 风险评估预案管理 预案：是指根据预测，对潜在的或可能发生的安全事故的类别和影响程度而事先制定的应急处置方案。 目的：是为了发生事故时，能以最快的速度发挥最大的效能，有序地实施救援，达到尽快控制事态发展，降低事故造成的危害，减少事故损失。 （二）防患于未然----预案 案例（风险事件）： 静脉炎 NS20ml+10%氯化钾30ml泵注… 血管难找 下肢留置针 8小时后，患者脚踝处有一黑色条状物，当时未在意，交班时护士长发现… 青霉素皮试时过敏性休克 在护理管理中的应用 潜在护理问题 有压疮、跌倒、静脉炎、非计划性拔管、误吸、患者走失、烫伤等的风险因素 通常有个体的风险因子存在 预案管理 风险评估----预防措施----出现处理 例：压疮预案 （可以预见难以避免、不能应当预见没有预见） 在护理管理中的应用 突然发生事件（客观存在却难易预见） 过敏性休克、输血、输液反应、停电 通常没有显见的个体的风险因子存在 内容 出现后的应急处理 例：输血反应应急处理流程 分享：应当预见—没有预见 已经预见难以避免 案例（风险事件）： 压疮： 68岁、胆总管癌术后… 65岁、股骨颈骨折、水肿、血透、(没有预见) 手术8.5小时(已经预见，但难以避免…) 不良拔管： (已经预见) 90多岁老先生、睡觉时拔除导尿管 睡觉时掻痒时 风险事件防范： 预案执行： 纸上到行动 知识到能力 巡视观察 及时发现 积极处理 准确记录 但：缺陷还是发生了… 不良发生 （三）不良事件剖析分享 拌脚石----垫脚石 不良事件剖析分享 天时地理 人“糊” 不良发生过程 输液放置：输液框内很满，10%GS250ml混入甘露醇（外观一样透明软袋黑字） 护士A：负责大输液检查：抽样检查每月一次 护士B：贴补液瓶签甘露醇框内取了一袋液体（认为核对者会仔细看） 护士C：老师拿给的应该正确，贴上瓶签 护士D：（品名被瓶签贴盖住）核对床号、姓名执行 …输入液体错误 故事 天时地利 天时（固有的）： 工作模式方法 制度、规则、要求 物品环境 背景 地利（过程管理）： 沟通教育（怎么做、为何做） 评估监督（按规则做） 反馈(做得怎样） 剖 析 管理者： 浮想实做 人“糊” 认识上不足： 法律意识、科学意识、服