[临床医学]慢性乙型肝炎基础知识与治疗简介_石河子.ppt

慢性乙肝基础知识及治疗简介石河子大学医学院一附院感染科 季榕 内 容 慢性乙型肝炎基础知识 慢乙肝治疗概述 素比伏基本信息 肝脏疾病的类型和病因 各种各样的疾病都可能会影响到肝脏。这些疾病大致分为两类： 肝细胞性 非肝细胞性 胆汁淤积性 血管性 代谢性 重点关注肝细胞性疾病，尤其是病毒性肝炎 肝细胞性肝脏疾病 肝细胞性肝脏疾病是由于肝细胞自身功能障碍所致， 典型临床表现为肝炎。引起肝炎的不同原因包括： 中毒性肝炎 酗酒和/或过量服用对乙酰氨基酚是引起中毒性肝炎的常见原因。 脂肪变性 -酒精性肝炎 -肝硬化 对乙酰氨基酚是常见的被过量服用的药物，是在美国引起急性肝功能衰竭的最常见原因 自身免疫性肝炎 是自身免疫调节异常所导致的肝细胞破坏 病毒性肝炎 病毒性肝炎概述 病毒性感染是引起肝炎的最常见原因： 许多种不同的病毒都能够引起肝脏疾病，但并不主要影响肝脏： 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 EB病毒 特异地以肝脏为损伤的目标： 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒 肝病的症状、体征和临床并发症 非特异性但常见的症状 60%的患者出现 乏力、虚弱、食欲减退、全身不适等 特异性的症状： 黄疸 门脉高压（可导致食道静脉破裂出血） 腹水 肝性脑病 4种症状均常见于慢性乙肝进展期的患者。 肝病的特异性症状 慢性乙型肝炎的分期 通过评估HBV感染者体内临床标志的水平，可将 病程分为三个阶段1： 免疫耐受期 儿童和青春期时的长期免疫功能耐受阶段 免疫清除期(也称免疫活动期或慢性乙肝期) 表面抗原携带期 (也称非复制期或低复制期) 如果患者是在成人期感染的，则这一过程将直接 从第二阶段开始 CHB不同分期的定义 HBV感染的分期 慢性乙型肝炎病毒感染分类 慢性乙型肝炎 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 代偿性肝硬化 失代偿性肝硬化 携带者 慢性HBV携带者 非活动性HBsAg携带者 隐匿性慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎的分类-HBeAg阴性的CHB HBeAg阴性的CHB患者是一组特殊的活动性疾病 患者： 血清中没有HBeAg但大多数却有抗-HBe抗体 具有升高的HBV DNA 水平 (105 拷贝/mL) 1 持续的肝脏坏死性炎症1 这类患者的血清中没有HBeAg是因为HBV基因组 发生了突变（前-C区和BCP区的突变），不再产 生这种抗原，但并不影响病毒复制。 HBeAg阴性乙型肝炎的临床预后较差 一项意大利的研究发现，HBeAg阴性乙型肝炎随访6年，1/3的患者发生肝硬化 一项希腊的研究发现，HBeAg阴性乙型肝炎4年内病死率和肝癌发生率为29％和14％ 亚洲HBeAg阴性乙型肝炎自然史的资料还较少 CHB的并发症1 HBV和肝癌 HBsAg阳性的CHB患者发生肝癌的几率比一般人群 至少高100倍1，其中又以CHB和肝硬化同时存在的患 者最高2。 CHB伴肝硬化的患者中每年有2%发生肝癌，病程超 过5年者肝癌发生率为15%－20%2。 肝癌的死亡率极高，在CHB高发区，是一种常见的致 死性病因3 内 容 慢性乙型肝炎基础知识 慢乙肝治疗概述 素比伏基本信息 慢性乙型肝炎治疗的短期和长期目标 慢性乙肝的治疗: HBV DNA下降是第一步, 对HBeAg阳性患者而言实现HBeAg血清转换更为重要 慢性乙型肝炎的治疗方法 抗病毒 免疫调节 抗炎保肝 抗纤维化 对症治疗 抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许， 就应进行规范的抗病毒治疗 HBV DNA水平与肝癌的相关性 肝癌病死率与基线HBV病毒载量关系 HBeAg和肝癌的关系 抗病毒治疗的一般适应证 HBV DNA≥105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)； ALT ≥2×ULN 如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN， 血总胆红素水平应2×ULN； ALT 2×ULN 肝组织学：Knodell HAI ≥4， 或≥G2炎症坏死