[临床医学]房颤与机械性电反馈.ppt

电重构 狗心动过速型心肌病模型中左右心房激动图（单位：ms） 左，对照组；右，心衰组（快速心室起搏6周）。 许多不同的等时线提示有局部慢传导的出现 二、机械性电反馈在房颤治疗中的作用 1.降低心脏压力负荷 解释非心律失常药物的抗心律失常作用：肾素- 血管 紧张素- 醛固酮系统（R A A S）的抑制药物 2.降低容量负荷：利尿 AMI-AF 3.压力敏感性离子通道的特异性阻滞剂 从狼蛛毒液中分离出一种多肽 三价钆离子（Gd3） 小结 机械性电反馈是心律失常发生的独立的、重要机制之一 机械性电反馈和电机械偶联是密切关联的两个不等同概念 分析心律失常的发生机制、探讨心律失常的治疗时，都应充分考虑机械性电反馈 机械性电反馈在房颤发生中的作用不可忽视 减少过度的机械性电反馈有助于房颤的防治 谢谢 * 心脏的电和机械两种基本功能中，电对机械功能 的触发、转换作用已十分明确，研究也很深入。相比之 下，机械对电功能反馈作用的认识滞后。 SAC牵张激活离子通道 MEF机械电反馈或偶联 * 1930 年正式由A lbert H ym an 提出。他发现经胸壁将注射针刺入心脏时可使 停搏的心脏复跳，25% 的病例可出现短暂或完全性窦 性心律的恢复。对已停跳的心脏注射肾上腺素、阿托 品、甚至葡萄糖都能产生相似的有效结果，这种注射 药物之外的治疗作用是注射针刺入心肌时伴发的机 械刺激对心脏电功能作用的结果。 * ：制备前 负荷增加的动物模型时，先从胸腔取出心脏，制成 Langendorff工作心脏（生理灌注液灌流），切除右房， 将可膨胀的乳胶球囊经二尖瓣口放置在左室，此后紧 缩二尖瓣口使可膨胀的球囊固定在左室。随后应用计 算机控制的容量泵进行球囊容量的控制，球囊容量每 次递增，使球囊内的压力对心室壁产生程度不同的容 量脉冲性刺激，进而研究增加的前负荷对心脏电活动 的影响，试验中同时记录单向动作电位图及左室内压 力值。试验时发放容量脉冲刺激的联律间期可程控， 容量脉冲刺激的强度也可程控。图4 是一个实例：实 验中球囊的容积递增，使左室容量及压力连续增加， 当左室承受的牵张力强度逐渐增高并达到阈值时则 引起一次新的除极，而阈值以下的机械刺激只能引起 一次振幅很低的电位。当连续的机械刺激强度均达到 阈值时，则可连续引发心室激动，换言之，实验动物的 心脏被容量脉冲性刺激有效起搏了（图4）。 * 房颤患者心房重塑的三个正反馈环 L型钙通道的下调可能是电重塑和收缩功能重塑的主要原因。心房收缩功能的消失可以增加房颤心房的并发症，并促使心房扩大。心房扩大所产生的牵张作用是心房结构性重塑的刺激因素。同时存在电重塑和结构重塑，可使波长（wavelength，WL）缩短（不应期缩短和传导速度减慢）和组织各向异性增加（zigzag conduction），从而导致较小范围的房间折返环路的出现。 * 河南省人民医院急诊医学部-李兵 心房颤动与机械性电反馈 河南省人民医院 李 兵 电机械偶联与机械性电反馈 前言 前言 心律失常是心脏电活动紊乱的外在表现形式，其有很多病因、发生机制和诱发因素。 传统理论认为，自律性增高、折返和触发活动是引起心律失常三大发生机制。 机械电反馈作用的异常增强是心律失常发生的独立机制。 机械性电反馈与机械性心律失常 机械性电反馈与机械性心律失常 一、溯源与概念 1.溯源 1763年，AKenside猛击心前区导致心律失常 1915年，Riedinger提出机械刺激加快心率 1920年，Schott胸部锤击挽救阿斯综合症患者 1930年，Albert正式提出机械在心律失常中的作用 1982年，Lab MJ提出心电活动与机械电反馈学说 2、概念 机械电反馈 心脏收缩等运动时产生的应力对心脏自身的电活动具有反作用。换言之，心脏的主动或者被动的机械活动能够影响心脏的电活动。 机械性心律失常 当牵张或其他形式的机械力作用于心脏并引起心脏电活动的节律或频率发生紊乱 二、机械性心律失常常见的原因 导管检查中的机械性刺激 心脏震击 胸腔内压力的变化 二尖瓣脱垂 梗死心肌形成的瘢痕、室壁瘤 心脏容量负荷过重 高血压压力负荷过重 …… 三、心脏电机械功能的相互作用 四、机械因素对电学活动的影响 1.细胞水平的研究 通过肿胀和牵张使窦房结自律性细胞发生应力的改变，细胞的肿胀是经高渗液灌流引起，结果细胞直径增加，细胞面积增加32%（图A）。细胞的牵张可用碳纤维技术，使分离的单细胞肌小节被同轴性拉长5% ～10%（图B）,结果窦房结细胞的自律性从282bpm 增加到292bpm（图C）。实验结果表明，牵张力能导致窦房结细胞的自律性增加5