[临床医学]手术部位脂肪液化与感染防控策略.ppt

脂肪液化的预防与治疗措施 大冶市妇幼保健院院感办 2012-12-04 什么是脂肪液化 目前尚无统一诊断标准： 1、多发生于术后3—7天，大部分病人诉切口有较多渗液，无其他自觉症状。 2、部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。 3、切口边缘无红、肿、热、痛及皮下组织坏死征象。 4、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。 5、渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 发生脂肪液化的原因是什么？ 1、切口脂肪液化发生的原因推测与体形肥胖、术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时，脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。 2、切口暴露时间较长，缝合不当形成死腔，在机械作用如挤压、钳夹、渗液等刺激下，很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症，使脂肪组织发生液化。 3、脂肪液化与脂肪缝合过密，缝合脂肪时留有死腔，脂肪锐性损伤以及酒精接触脂肪有关系。 如何避免术后脂肪液化？ 1、加强手术前后处理，严格遵守无菌操作； 2、加强营养提高抵抗力； 3、手术操作轻柔精细； 4、严格止血避免切口渗血、血肿； 5、皮下脂肪缝线不宜过密，亦不可留有死腔； 6、肥胖皮下脂肪厚者不用美容缝合，术后可适量用些白蛋白。 手术切口脂肪液化主要原因是脂肪坏死，防止脂肪液化注意： 1、手术中尽量锐性切开脂肪，少使用电刀的电凝功能。 2、操作尽量轻柔，避免脂肪挫伤。 3、肥胖病人使用橡皮引流条置于脂肪层，2天后拔除能减少脂肪液化的发生率。 4、脂肪层不要缝合太密，避免血循环差，脂肪坏死脂肪液化在手术中不能完全避免，一旦发生应该尽早引流，保持引流通畅，一般1周左右可以痊愈，腹部手术脂肪液化处理，首先明确脂肪液化不是切口感染。 脂肪液化处理方法： 每日检查切口，由切口两侧向中央挤压，观察有无渗液，如有淡黄色油性液体渗出，应注意有无红肿、压痛、硬结，结合体温、血象，并常规作渗出液细菌培养，排除切口感染后，每日挤压切口1—2次，每次尽量将液化脂肪挤净，然后于切口表面覆盖聚维酮碘（PVP—Ⅰ）纱布,并予切口频谱仪照射30分钟,一日二次,渗液较多或持续时间较长者,酌情口服或静脉使用抗生素预防感染,一般手术后8—9天先拆除未渗液处切口缝线，渗液处缝线于渗液完全停止2—3天后拆除。 脂肪液化预防方法： 1、作腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层，避免反复多次切割脂肪层。 2、脂肪层止血时避免过度电凝。 3、手术时注意用盐水纱布保护好脂肪层。 4、缝合脂肪层时应对合良好，避免错位。 5、腹壁切口脂肪液化多发生于肥胖病人。 切口液化的预防、高频电刀致切口愈合不良原因分析： 利用高频电流在患者机体组织产生热效应，高频电切和电凝产生的局部温度可达200—1000℃，高频电刀与皮下脂肪接触时间长、反复大功率灼烧可造成皮下脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用，而发生栓塞使本身血运较差的脂肪组织，血供进一步障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，由于术后患者体质弱，切口液化进一步发展可继发切口感染及其他感染。切口愈合不良的预防，除精细操作，仔细止血，缝合时不留死腔外，可以认为以下处理措施有利于减少术后切口愈合不良的发生。 　　1、严格控制使用电刀，需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切口勿以高强度电流切割组织，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏，如同本文做法，在皮下组织层仅使用普通手术刀及结扎止血。 　　2、关腹时，生理盐水冲洗切口及干纱布擦除游离失活的脂肪组织。 　　3、尽量缩短切口暴露时间。 　　4、术前30min使用抗生素。 注： α糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂，为蛋白分解酶，能迅速分解坏死组织，使其变得稀薄，利于引流排除，加速创面净化，从而有利于肉芽组织形成，因此现用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部