[临床医学]支气管镜检查.ppt

支气管镜检查 适应征 1、原因不明的咯血或痰中带血。 　　2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。 　　3、支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。 　　4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。 　　5、痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。 　　6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。 　　7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。 　　8、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。 　　9、协助选择性支气管造影。 　　10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。 禁忌征 1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 　　2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 　　3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 　　4、严重高血压者。 　　5、主动脉瘤，有破裂危险。 　　6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。 　　7、出、凝血机制异常。 术前准备 影像学资料 血常规、凝血指标、感染指标 手术知情同意书 必要时：血气分析、肺功能、心电图 术前禁食水6-8h 2%利多卡因30-40ml，集痰器若干；必要时：肾上腺素1ml，盐水（易开盖）500ml 支气管镜采取标本 分泌物：直接吸取或注入5ml盐水后吸取：送检：细菌、真菌、TB涂片及培养。 支气管粘膜活检：送检：病理 刷检：保护性毛刷：送检：细菌、真菌、TB涂片，找瘤细胞。 支气管肺泡灌洗（BAL）：将支气管前端嵌于某亚段支气管，多在左舌叶或右中叶。小灌（20-40ml）：病原学、找瘤细胞；大灌100ml：送检：细胞分类、T细胞亚群 支气管镜采取标本 经支气管肺活检：TBLB 适应征：（1）支气管镜难以窥见的周边局限病变；（2）DPLD 活检部位：一般在下叶外、后基底段。因易发生气胸，一般不在左舌叶、 右中叶活检。 送检：病理 气道正常表现 气道正常表现 会厌 声门 气管 隆突 右主支气管 右上叶中间段分嵴 右上叶 右中下叶 右中叶 右下叶 右下叶基底段 右下叶基底段 左主支气管 左上叶 左上叶 左固有上叶 左下叶基底段 炎症 支气管内膜结核 支气管内膜结核 隆突增宽 肿瘤 结节病 * * * * * B4为外侧段或上舌段；后基底段是支气管的直接延伸，位置相对固定；在基底段中，内基底段开口最高