[临床医学]新生儿黄疸.ppt

重庆医药高等专科学校儿科教研室 新生儿黄疸是一种常见现象 发生率 : 1周，足月儿：50－60％ 早产儿： 80% 胆红素的代谢 间接胆红素（未结合胆红素 或游离胆红素） 脂溶性，可通过生物膜 血清总胆红素 直接胆红素（结合胆红素） 水溶性 新生儿早期胆红素代谢特点 （重点掌握） 1、胆红素的生成较多： 新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d 红细胞相对较多，破坏亦多 红细胞寿命比成人短 其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶含量高 2、转运胆红素的能力不足 （血浆白蛋白） 酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结； 白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力 3、肝功能不成熟 ﹡ 肝脏摄取胆红素的功能：Y.Z蛋白 ﹡ 肝脏结合胆红素的功能： UDPGT 肝脏UDPGT?? 间胆＋葡萄糖醛酸 直胆 ?－GD?? 肠道 ﹡ 肝脏排泄胆红素的功能：肝内毛细胆管 4、肠肝循环特殊 · 肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少 · ?－葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活 性高，肠肝循环增加 ?－GD?? 直胆 间胆＋葡萄糖醛酸 经肠粘膜从吸收入血 识 别 病 理 性 黄 疸 （临床工作的重点） 新生儿黄疸的分类（重点掌握） 临 床 特 点 生理性黄疸 4/5 病理性黄疸 1/5 黄疸出现时间 生后2－3天 生后24小时内 黄疸高峰时间 生后4－5天 每天增加 5mg/d1 黄疸程度 轻－中度，颜面?躯干 中?重度 、延及手心、足心 总胆红素 足月儿＜12.9mg/ dl 足月儿12.9mg/dl 早产儿＜ 15.0mg/dl 早产儿15mg/dl 每天胆红素上升＜5mg/dl 直胆2mg/dl 早产儿、低体重儿一旦出现黄 疸需严密监测，早期干预 黄疸持续时间 足月儿 2周， 黄疸迁延或进行性加剧 早产儿 4周 或退而复现 伴发症状 无,一般情况良好 有，必须及时正确处理 病 理 性 黄 疸 的 分 类 按胆红素代谢途径分类 按黄疸出现时间分类 按胆红素性质分类 2 、肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下 缺氧 UDPGT活