[临床医学]液体疗法2010.ppt

液体疗法 深圳市宝安区人民医院儿科 廖华 重点内容 小儿体液平衡有什么特点？ 什么是液体的张力? 等张液体的标准是什么？ 为什么儿科补液需要配制？ ?如何计算混合液体的张力？ ?如何配制不同张力的混合液体？ ?腹泻病的液体疗法？ 小儿体液平衡特点 体液总量及分布 不同年龄的体液分布(占体重%) a 年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液 足月儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 15 40 a 1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大 2.电解质 组成与成人同 水代谢特点 水需要量大,交换率快 生长发育需积蓄水 不显性失水大 排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐受性差 每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人为1/7，为成人 的3~4倍。 体液调节功能不成熟 肾浓缩稀释功能不成熟：成人排泄1mmol溶质需水0.7ml， 小儿 1.0~2.0ml 摄入过多-------水中毒低钠血症 摄入不足或失水过多----高渗脱水、代谢物潴留 不显性失水影响因素 1）新生儿成熟度：年龄愈小，不显性失水愈多。 2）呼吸增快，肺排出增加4~5倍。 3）体温每升高1度，不显性失水增加0.5ml/kg/h。 4）环境湿度大，不显性失水减少15%。 环境湿度小，不显性失水增加15%。 5）光疗：不显性失水增加15~20ml/kg/d。 不同年龄儿童的不显性失水量见表。 年龄越小，热卡需要越多，液量也相对增加。 体温每升高1℃，液量增加10ml/kg。 渗透压概念 概念 指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质），用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L） 即渗透压 正常值 280—310mmol/L（称等渗液或等张液） 腹泻时 如水 = 钠 则280—320 为等渗 水 钠 280 低渗 水 钠 320 高渗 渗透压的意义 代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移 动） 例1 发病机制——渗透性腹泻 例2 脱水性质 低渗性脱水 高渗性脱水 细胞外压 细胞内压 细胞外压 细胞内压 ↓ ↓ 细胞外液 → 细胞内液 细胞外液 ← 细胞内液 （减少） （水肿） （相对增多） （减少） ↓ ↓ ↓ ↓ 休克 抑制，不口渴 少休克 兴奋，口渴 张力：溶液在体内维持渗透压的能力 1、判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～310 mOsm/Ｌ，计算时取平均值300mOsm/Ｌ）相比所得的比值。如正常渗透压的1/2则为1/2张力。 2、它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。 3、稀释定律：稀释前浓度×稀释前体