[临床医学]海绵窦瘘DAVF的介入诊断及治疗201203.pdf

海绵窦瘘（DAVF）的介入诊断 及治疗 张 帆 吕彦锋 海绵窦瘘（DAVF） • 海绵窦瘘是一种获得性疾病，约占颅内 DAVF的35% 。 • ECA、ICA及VA 的许多分支与海绵窦和/或颅 内静脉直接交通。 • 颈内动脉海绵窦瘘（CCF ）是海绵窦区DAVF 的一类型，主要因闭合性颅脑损伤到颅底 骨折所致，少数为动脉瘤破裂。 海绵窦DAVF分型 • 病因学分型: • 自发性和外伤性 • 血流动力学分型: • 高流量瘘和低流量瘘 • 脑血管造影分型: • 直接瘘和间接(硬脑膜)瘘 海绵窦DAVF分型 • 直接瘘： – 颈内动脉海绵窦瘘 （CCF）是直接瘘 – 直接的CCF （又名高流量瘘）：ICA血管壁的缺 损或动脉瘤破裂，引起ICA和海绵窦之间分流。 • 间接瘘 – 又名低流量瘘：是海绵窦区的DAVF，约占所有 DAVF的35%。 海绵窦DAVF分型 • 脑血管造影分型 • A型：颈内动脉和海绵窦的直接沟通（CCF）。 • B型：颈内动脉脑膜支与海海窦之间的瘘。 • C型：颈外动脉脑膜支与海绵窦之间的沟通。 • D型：ECA、ICA脑膜支对动静脉瘘均有血供。 • D1型：单侧的 • D2型：双侧的 硬脑膜动脉 • 前颅窝 • 后颅窝 • 脑膜中动脉前支 – 椎动脉脑膜支 • 筛前、后动脉 – 脑膜垂体干 • 脑膜返动脉 – 枕动脉脑膜支 • 蝶腭动脉 – 脑膜中动脉后支 • 中颅窝 – 咽升动脉脑膜支 – 大脑后动脉分支 • 脑膜中/副动脉 – 小脑上动脉分支 • 颈内动脉下外侧干 – 小脑下后动脉分支 • 咽升动脉脑膜支 颈动脉海绵窦瘘（CCF ） • 海绵窦区DAVF的直接瘘 – 主要因闭合性颅脑损伤到颅底骨折所致 – 海绵窦段动脉瘤破裂 – 医源性损伤：经蝶的手术 – 自发性的大多数认为是已存在的海绵窦区动脉 瘤破裂所致 – 多见于中青年 – 无论在任何年龄段，外伤是CCF 的最主要原因 CCF解剖与病生 • 海绵窦是一个将各个独立的血窦联系起来 的结构，而非真正的静脉。 • 海绵窦段颈内动脉壁的损伤，或者它的一 个被窦腔包围的分支破裂，可产生不伴有 静脉损伤的动静脉窦，这与发生于身体其 他部位的动静脉瘘是有区别的 • 一旦出现CCF，窦内的高压和高血流量导致 向海绵窦引流的各静脉通路出现反向血流， 进而引流静脉出现扩张来适应增高的流量。 CCF解剖与病生 • 眼上静脉和眼下静脉内逆向血流的增加导 致了眶内静脉高压。 • 视力下降：A供血减少和C高压伴发的青光 眼联合作用。 • 视网膜灌注受到影响。 • 虹膜充血：长时间的缺血导致的代偿性虹