[临床医学]深度解读降压达标的内涵-Final.ppt

现代高血压治疗策略中“降压达标”的内涵 长效CCB拜新同在糖尿病患者血压管理中的地位 糖尿病患者降压治疗目标明确 思考：降压达标的涵义 糖尿病患者降压达标的标准 有效性标准 一 血压控制能力 有效性标准：血压控制能力 有效性标准：联合治疗达标率 有效性标准：联合治疗达标率 拜新同 无论单药还是联合， 均能有效控制血压， 并可避免低血压 有效性标准 一 降低患者风险 有效性标准：降低事件风险 ACTION试验高血压亚组： 拜新同?显著降低各项心脑血管事件 ACTION试验：拜新同——唯一被证实显著减少冠心病新发心衰的长效CCB INSIGHT与ALLHAT试验中心衰发生率的比较 有效性标准：改善胰岛素抵抗 有效性标准：减少新发糖尿病 拜新同 有效降低患者心脑血管事件的风险 显著降低新发心衰发生率 改善胰岛素抵抗、减少新发糖尿病 有效性标准 一 靶器官保护 有效性标准：减少靶器官损害 拜新同 有效降低尿白蛋白排泄率， 延缓糖尿病肾病进展和肾功能恶化 逆转动脉粥样硬化 降压达标的目标和标准 有效性标准 控制血压能力 降低心血管疾病患病与死亡风险 减少靶器官损害（尿蛋白） 不仅要降压达标，而且要平稳达标 越来越多的证据表明，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，还应该平稳降压、减少血压波动 i-TECHO试验证实：拜新同控制清晨血压疗效优于氨氯地平 拜新同 具有较高的T/P比率和SI 24小时平稳降压，有效控制晨峰血压 源自于高科技控释 降压达标的目标和标准 有效性标准 控制血压能力 降低心血管疾病患病与死亡风险 减少靶器官损害（尿蛋白） ACTION试验证实了拜新同的安全性与安慰剂相似 不同CCB对高血压患者心梗发生率的影响不同 不同CCB对冠心病患者心梗发生率的影响不同 拜新同 不影响患者代谢指标 长期使用不增加心率 与氨氯地平相比不增加心梗发生率 不良反应发生率显著低于其他CCB 重新审视“降压达标”的内涵 总体目标：降低糖尿病患者长期心血管疾病的总体风险 降压达标 更轻松 T/P比率计算方法 拜新同 采用高科技控释技术，确保药物浓度24小时持续平稳 有效降压达标：单药达标率73％，联合达标率优于氨氯地平 减少高血压心血管事件的风险达50％，是目前唯一被证实减少新发心衰的长效CCB 有效改善胰岛素抵抗，减少新发糖尿病 有效保护靶器官，降低尿白蛋白，延缓糖尿病肾病进展/肾功能恶化，逆转动脉粥样硬化进程 不增加心率与心梗，安全性无庸置疑 谢 谢！ Schweiz Med Wochenschr 2000;130: Nr 9 峰值 谷/峰比率 给药 下次给药 安慰剂 血压 谷值 药物 给药后时间 Parat et al, J Hypertension 1998 ? BP (mmHg) ? H / SD = 3.7 ? H =8.6 SD = 2.3 h 均值 服药后时间（小时） 平滑指数(smoothness index, SI) ：降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（ΔH）与其标准差。（SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）的比值。 平滑指数（SI）是评价药物疗效平稳的另一项重要指标SI 越高,药物24 小时降压效果越平稳 平稳性标准：平滑指数 提出降压达标，它仅仅是130/80这样一组数据吗？它还应包含哪些呢？ 2000年公布结果的INSIGHT试验是显示了拜新同卓越的单药降压能力。但对于基线血压不同的患者，拜新同是否具有同样的降压效果呢？ACTION研究证实，在患者基线血压不同，拜新同的降压效果也随之不同。在血压正常高限的患者中，拜新同能够使患者血压非常好的控制在达标值水平，而不会使血压过于下降。 在另一项比较不同降压方案降压疗效的临床研究：NICE试验中，我们同样可以看到拜新同卓越的降压疗效。研究结果证实：在降压达标率方面，拜新同联合ARB 组的收缩压和舒张压达标率均高于于ARB单药增加剂量组，这充分说明了，若要取得更好的降压疗效，一味增加ARB的剂量往往不能如愿，而拜新同联合ARB却可达到事半功倍的效果。 不同CCB的降压疗效也是有差异的，让我们看看另一项比较CCB降压疗效的研究：ADVANCE-Combi研究。这项研究是直接比较临床上常用的两种CCB与缬沙坦联合：拜新同和氨氯地平的降压疗效。结果显示：拜新同组的患者收缩压和舒张压的总达标率分别为69.8%和75.1% ，而氨氯地平组仅为48.5%和50.0%。拜新同增加了收缩压达标率43.9％，舒张压达标率50.2％。拜新同提高了整体血压达标率76.8％！可见在原发性高血压患者中，以拜新同为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。 我先介绍一下T/P比率即谷/峰比值，T/P比率是指前一次用药末，下一用药前