[临床医学]病++案++讨++论.ppt

治疗原则 原发性腹膜炎: 抗菌药:头孢哌酮/舒巴坦2g, iv, q12h,7-10d 或头孢三嗪 1g , iv, q12h(q8h),7-10d 败血症： 抗细菌药: (同上) 抗真菌: 氟康唑200-400mg/d,IV, 治疗原则 肛周脓肿： 全身抗细菌、真菌药物（同前） 穿刺或切开引流 局部用药 谢 谢 * 血常规：RBC（F）350～550，HGB，110g/l，Hct(F)37~48%，表明贫血重度，WBC多于10，杆状核》5％，杆状:分叶》1：13，再生性核左移。 * 2.尿流冲刷作用削减 3.如妇科炎症、细菌性前列腺炎等 病历摘要 心率121次/min，双肺未闻及干湿呜。 腹丰满，上腹中部压痛，可疑反跳痛，大量腹水征，肝脾均未扪清。肛周皮肤坏死灶约9×6cm2，溃烂，脓性分泌物多。脊椎无畸形，双肾区无叩痛。 扑击样震颤，双下肢踝关节以下水肿明显，肢端冷。 实验室检查 WBC14.2×109/L, N0.78,PLT60.5×109/L, Hb109g/L.PT35.3/13秒，PTA38%。 血糖12.9 mmol/L。 尿常规：P75mg/dl(++), WBC4-8/hpl, RBC(-), GLU(+). 大便常规：WBC1-2/hp, RBC4-10/hp, 脓细胞(-), 大便隐血阳性. 实验室检查 生化：TB537.4μmol/L, DB203.7μmol/L, A/G=24/44, ALT 58U/L, AST96U/L. BUN11.3mmol/L, Cr356umol/L. HBVm：HBsAg(+), 抗-HBs(-), HBeAg(-),抗-HBe(+)，抗-HBc(+). 血氨85umol/L。 分析思考与讨论 1．临床诊断及其主要依据是什么？ 2．为了明确诊断还需要作哪些检查？ 3．应该与哪些疾病相鉴别？ 4．治疗原则及主要药物应用的根据是什么？ 临床分析讨论 临床主要特点 病程6年， 2次劳累出现症状，住院治疗好转。 入院前1月饮酒后，极度乏力、厌食，腹胀腹痛，肛周痛引脓10ml，高热寒战，尿减少 查体: T39.2℃，P121/min, BP84/68mmHg,重病容，神志恍惚，重度黄疸，瘀斑及出血点，蜘蛛痣。上腹压痛反跳痛，大量腹水，肛周坏死灶9×6cm2，扑击样震颤，肢端冷。 临床主要特点 WBC 14.2×109/L, N0.78, PLT 60.5×109/L, Hb109g/L. PT 35.3/13秒，PTA 38%。 尿 P(++), WBC4-8/hpl, GLU(+). 大便隐血(+) TB 537.4μmol/L, DB 203.7μmol/L, A/G1, ALT 58U/L, AST96U/L. 血糖12.9 mmol/L。血氨 85umol/L。 HBVm：“小三阳”. BUN11.3mmol/L, Cr356umol/L. 诊断分析 诊断应考虑慢性重型肝炎、肝硬化失代偿期，并发：原发性腹膜炎 肝肾综合征 肝性脑病 败血症? 感染性休克? 肛周脓肿 诊断分析 慢性重型肝炎 慢性乙肝病史6年以上； 近1月呈亚急肝坏死：极度乏力、厌食、腹胀、黄疸进行性加深, 尿少, 意识障碍； 重度黄疸，瘀斑及出血点，蜘蛛痣； 肝功异常(TB537.4μmol/L,DB 203.7μmol/L, A/G=24/44, ALT58U/L,AST96U/L)，酶胆分离，PTA 38%。诱因大量饮酒。 诊断分析 肝肾综合征： 严重肝病； 尿少 BUN11.3mmol/L及Cr356umol/L升高。 肝性脑病： 重肝病程中神志恍惚、 计算力障碍、扑击样震颤， 血氨高(85umol/L） 诊断分析 原发性腹膜炎： 发热， 腹部疼痛，上腹中部压痛，可疑反跳痛，