[临床医学]直肠癌.ppt

（一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 检查及 诊断 一、手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 局部切除术 近年来发现直肠粘膜层不存在淋巴管，这就说明浅表癌灶不会发生淋巴转移，所以早期癌是可作根治性局部切除的。目前局部切除术进路有经肛门、经括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种，要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘的距离决定手术径路。 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。 优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） 适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。 该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌，故术后肛门功能好。缺点是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后吻合口漏的发生率为3%～18%。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（hartmann手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。 相关病例 姓名:张芳 性别:女 职业：退休工人 年龄：60岁 婚姻：已婚 民族:汉 出生地：江苏省泰州市 床号：06 入院日期：2012/08/15 主诉：便血2月 现病史：患者两月前无明显诱因下出现大便出血，多为解便初始出血，为新鲜血，量时多时少，初认为痔疮，未重视及正规诊治。但便血症状持续不缓解，无明显腹痛及便意频繁、里急后重感。无明显腹胀。2012-08-13至本院门诊，查结肠镜：直肠MT。病理：腺癌。为进一步诊治，门诊拟“直肠癌”收入病房。 于2012-08-19 09:00在全麻下行直肠癌根治术（Miles）,术后12：40安返病房，患者神志清楚，呼吸平稳，予吸氧3L/分，心电监护应用，伤口敷料干燥，身上有腹腔引流管一根，保留导尿管一根，结肠造瘘口畅，无红肿，给予观察生命体征及抗感染补液对症治疗；并予以鼻导管吸氧。 术后第一天，生命体征平稳，引流管引流约200ml淡血性液体；结肠造瘘口畅，无红肿；会阴切口少量淡血色液体流出，无红肿；保留导尿畅，予抗炎补液对症治疗，暂禁食。 术后第三天，生命体征平稳，引流管引流少量淡红色液体；手术切口疼痛，遵医嘱给予肌注杜冷丁50mg，继续予禁食抗炎补液对症治疗。 术后第五天，患者体温达到38.4℃，腹腔引流管引流淡红色液体100ml,结肠造瘘口畅，无红肿。会阴切口有较多渗液，无红肿。保留导尿畅，今予半流质饮食，继续抗炎补液对症治疗。 术后第九天，拔除腹腔引流管。 术后第14天拔除导尿管。 既往史：既往体健。否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、肺结核、血吸虫，伤寒等传染病接触史。否认手术外伤及输血史。 家族史：否认有相关家族性遗传史。 过敏史：否认青霉素等药物及食物过敏史。 个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史。已婚已育，子女及配偶体健。 6-7 月经史：14 ——51，生育史：1-0-0-1 30 五方面 饮食：平素饮食正常，病程中食欲欠佳 休息与睡眠：平素正常，入院后睡眠质量欠佳 排泄：入院前小便正常，大便带血，术后大小便正常 自理情况与保健措施：患病前