[临床医学]皮肤组织病理的基本变化-2.ppt

皮肤组织病理的基本变化-2 中国医学科学院皮肤病研究所 曾学思 真皮的变化 真皮内的病变与全身其它器官的病变基本上是相同的，因此，在真皮中可见到与普通病理相类似的变化。 真皮水肿(Dermal edema) 在许多皮肤病变中，特别是在有炎症反应的病变中，在真皮上部，自乳头层到网状层，皆能见到程度不同的水肿。 水肿现象即结缔组织纤维束之间的间隙内有液体潴留，纤维本身也肿胀，染色较淡。 如荨麻疹、Sweet综合征等。 真皮萎缩 (Atrophy of dermis) 指整个真皮的厚度减少，系胶原纤维或弹力纤维减少所致。通常伴有毛囊及皮脂腺的萎缩或消失，如各型麻风皮疹中见到的萎缩。 真皮萎缩显著时，较大的血管、汗腺甚至脂肪组织均可在真皮浅层出现。 透明变性(Hyaline degeneration) 此指在组织内或细胞内出现半透明的均匀物质，即所谓透明蛋白，其主要成份为糖蛋白，耐淀粉酶的PAS染色阳性。 淀粉样变性(Amyloid degeneration) 组织或血管壁内出现一种呈特殊反应的无结构半透明的淀粉样蛋白，由于其化学反应类似淀粉，遇碘呈棕色，再滴以10%硫酸液则呈蓝色，故有此名。 在HE染色切片中，淀粉样物质呈均匀一致的淡红色，其间可出现裂隙，这种裂隙是由于组织固定脱水时淀粉样物质收缩所致； 结晶紫染色呈特殊的异染性反应，为紫红色。 与胶样粟丘疹不易区别。 胶样变性(Colloid degeneration) 对此种变性的性质尚无一致的意见，大多数认为是胶原纤维变性的一种形式。 表皮下及真皮上三分之一可见到均匀一致的弱嗜伊红物质存在，其间也有裂隙，并有残留的细胞核存在。 纤维蛋白样变性 (Fibrinoid degeneration) 纤维蛋白渗入胶原内，使受累部位呈现明亮嗜伊红性均质的外观，有很强的折光性。 可见于变应性血管炎中，纤维蛋白沉积在血管壁内以及其周围，伴有血管损伤，并常有红细胞外溢。 嗜碱性变性(Basophilic degeneration) 此指真皮上部结缔组织在HE染色时失去其嗜伊红性而出现无定形、颗粒状的嗜碱性变化，甚至可表现为不规则排列的卷曲的嗜碱性纤维，病变与表皮之间有一条狭窄的境界带； 是胶原纤维的一种变性。 均质化变性(Homogenization) 指真皮结缔组织无定形均匀一致的变化。 常见于硬化性萎缩性苔藓、闭塞性干燥性龟头炎、慢性放射线皮炎等。 粘液变性(Mucinous degeneration) 真皮胶原纤维基质中，由于粘多糖增多或由于其性质发生改变而引起的变化，称为粘液变性。 HE染色时表现为胶原间隙增宽，内有淡蓝色物质沉积，阿新兰染色呈蓝色； 见于胫前粘液水肿等。 弹力纤维变性 (Degeneration of elastic fibers) 由于弹力纤维坚韧，对各种化学刺激比较稳定，因此，在急性炎症时多不被破坏。但在各种慢性肉芽肿,则易发生变性、破坏乃至消失。 弹力纤维变性时，纤维呈无定形、颗粒状、嗜碱性变化，重则断裂，破碎，聚集成团，见于弹力纤维假黄瘤等。 胶样小体(Colloid bidoes) 胶样小体也称细胞样小体 (Cytoid bodies) 、透明蛋白小体或 Civatte小体，呈圆形或卵圆形，具有嗜伊红性均质性外观，直径约10μm，见于表皮下部或真皮上部。 常见于扁平苔藓和盘状红斑狼疮。 钙沉积 (Calcinosis) 在真皮内可见无定形、深嗜碱性而致密的颗粒沉积，有时也可为大块沉积，其周围往往有异物巨细胞反应。 皮肤病理中可见两种特殊类型的坏死： 干酪样坏死： 这是一种特殊类型的凝固性坏死。组织坏死后，局部所有结构完全被破坏，形成无定形的颗粒状，其中含有大量类脂质，因而肉眼呈现灰黄色，质地松软或较硬，类似干酪样的团块。HE切片中为嗜伊红染色。 渐进性坏死： 即真皮结缔组织纤维、纤维细胞、脂肪细胞以及血管均失去正常着色能力，但仍见其正常结构的轮廓，在坏死病变中无明显炎症，而在坏死的边缘通常可见成纤维细胞、组织细胞或上皮样细胞作栅栏状排列。 主要见于环状肉芽肿、类脂质渐进性坏死等。 * * * * * * *