[临床医学]神经系统核医学显像.ppt

神经系统核医学显像 脑的主要外部结构 脑的主要内部结构 §分类 神经系统显像： 一、脑显像 1、脑普通显像(血脑屏障功能显像）： 脑动态显像、脑静态显像 2、脑功能显像： 脑血流灌注显像、脑代谢显像（PET脑代谢显像）、脑受体显像 §分类 二、脑脊液间隙显像 1、脑池显像 2、脑室显像 3、脊髓蛛网膜下腔显像 脑血流灌注显像 是目前临床最常用的脑显像方法之一 广泛应用于脑血管性疾病、癫痫、痴呆和精神性疾病等的诊断、疗效监测和脑功能研究。 局部脑血流显像Regional cerebral blood flow imaging, rCBF （一）.脑血流灌注的原理 能自由穿透血脑屏障(blood brain barrier, BBB)进入脑组织的放射性核素脑显像剂，在脑组织中浓聚的数量与局部脑血流量（regional cerebral blood flow, rCBF)成正比，并在脑组织中稳定停留，用核医学仪器进行显像，可获得脑血流灌注影像。 可以间接推断脑组织对血流内营养物质的摄取及代谢状态，从而了解脑功能的改变。 局部脑血流显像Regional cerebral blood flow imaging, rCBF （二）.显像剂： (1).理想显像剂特性 ⑴有穿透BBB的能力。（电中性、脂溶性、分子量＜500的化合物)。 ⑵能在脑组织内滞留足够的时间。 ⑶有确定的脑区域分布。 定量依据： 显像剂入脑量?脑局部血流成正比 脑血流量与局部代谢、功能平行 显像剂分类 99mTc标记的显像剂 123I标记的显像剂 放射性惰性气体类显像剂(133Xe) PET显像剂：氮、氧。 99mTc标记的显像剂 99mTc –六甲基丙二胺肟（wo）（99mTc-hexamethyl-propyleneamine oxime, 99mTc-HMPAO) 99mTc-双半胱乙脂，（99mTc-ethyl-cysteinate dimer, 99mTc-ECD) 99mTc标记的显像剂 99mTc-ECD体外稳定性好，体内清除快，图像质量好；正常人，在枕叶中分布较高。 99mTc-HMPAO脑内滞留时间长、稳定，但体外稳定性差；正常人，在基底节和小脑的分布较高。 （四）.正常影像 大脑半球各切面影像放射性分布左、右基本对称。 大脑各叶皮质区影像放射性分布较浓，白质区和脑室放射性分部较淡。 基底神经节、丘脑、脑干、小脑皮质放射性分布呈团块状浓影。 枕叶视觉皮质区如呈现高浓聚区，提示视觉封闭不完全。 Normal cerebral blood flow tomogram （五）.异常影像 （1）.局限性放射性分布减低或缺损 脑断层影像中皮质或灰质核团呈一处或多处放射性减底或缺损，脑皮质病变范围大于1.5×1.5cm,累及＞2个层面，并在其它断面的相应位置有相应表现。 见于各种缺血性、功能性、占位性脑病变。 （2）.局限性放射性浓聚增高 脑皮质或灰质核团中有一处或多处局限性放射性异常增高，脑皮质病变范围大于2×2cm，并在其它断面的相应位置有相应表现。 常见于癫痫发作期致痫灶，偏头痛发作期及部分血供丰富的脑肿瘤。 过渡灌注现象 一些缺血性脑病，病灶周围可出现放射性异常增高，称为过渡灌注现象。可能是脑缺血后缺血区血管扩张，血管反应性增强，引起脑血流增加所致。 多发生在TIA（短暂性脑缺血发作 ）和脑梗塞亚急性期和慢性期的病灶周围。 （3）.交叉失联络现象 表现为一侧大脑皮质有局限性放射性分布减低或缺损时，对侧小脑或大脑放射性分布也见减低。该现象可能是一种血管神经性反应，并非是脑的器质性病变引起，原理尚不清楚。 多见于慢性脑血管疾病。 （4）.白质区扩大及脑中线结构偏移 表现为局部明显的放射性分部减低或缺损，并伴有不规则形白质区扩大，中线结构偏移。发生原因可能是局部病变造成病变周围组织受压、缺血、水肿所至。 常见于脑梗塞、脑出血和脑肿瘤等疾病，也可见于白质和脑室病变。 （5）.脑结构紊乱 表现为脑内放射性分布混乱，原有结构无法辨别，有时可见脑皮质周围呈花边状环形放射性分布。 多见于脑外伤，是由于外力撞击使脑内部分组织挫伤、水肿、缺血、功能不全和BBB受损等原因所至。 （6）.异位放射性分布 脑结构以外部分的异常放射性的非生理性浓聚。主要分布于鼻腔、侧脑室、头皮或颅骨内。 系脑挫伤伴脑脊液漏、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等疾病所引起。 （7）.脑萎缩 表现为皮质变薄，放射性分布呈弥漫性稀疏或减低，脑室及白质区相对扩大，脑裂增宽，脑内灰质核团变小，核团间距明显增宽。 常见于脑萎缩、早老性痴呆等。 （8）.脑内放射性分布不对称 表现为一侧放射性明显高于或低于对侧。 如