[临床医学]第四章-酸碱平衡紊乱定.ppt

酸碱平衡紊乱 细胞的离子交换 pH值 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH正常 2、PaCO2 SB 定义：SB是指血标本在标准条件下，即38℃、血红蛋白氧饱和度100％、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）的气体平衡后测得的血浆HCO3-浓度。 正常值：22-27mmol/L。 意义： SB增高见于原发性代碱 SB降低见于原发性代酸 AB 定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。 意义： 意义： 正常时，AB=SB SB、AB都↑，见于代碱。 SB、AB都↓，见于代酸。 SB正常时， AB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸 AB﹤SB，表示过度通气，见于呼碱 意义 AG↓ 临床意义不大。 AG 16 mmol/L可诊断为代谢性酸中毒。 2.混合型 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱 代碱+代酸 呼碱+代酸+代碱 呼酸+代酸+代碱 (三) 机体的代偿调节 (Compensation) 2.呼吸调节: [H＋]?, 肺通气量?   CO2排出? PaCO2和血浆H2CO3升高 1.血浆的缓冲: HCO3-+HPr H2CO3+Pr- ,代偿有限 代谢性碱中毒代偿公式 △PaCO2= 0.7X△[HCO3-] ±5 最高不超过55mmHg. HCO3- 的单位为 mmol/L, PaCO2 单位为mmHg 细胞外液[H＋]? H＋ H＋+Pr-?HPr 碱中毒→低血钾 3. 细胞的离子交换作用 (role of cells) 血K＋ K＋ 4. 肾的代偿(renal compensation) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ （但许多原因发生在肾脏，此时肾无代偿作用．） (四). 实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 原发性: pH SB AB  BB BE继发性: PaCO2 ABSB 正值 (五) 对机体的影响 (Effects)  1. 中枢神经系统(central nervous system) γ-氨基丁酸? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) 氧离曲线左移，中枢缺氧 2. 神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 机制: pH?， 血中游离[Ca2+]↓ Ca2++血浆蛋白 OH- H+ 结合钙 3. 血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen  dissociation curve) 4. 低钾血症 (hypokalemia)  (1)细胞内外H+-K+交换,氢出细胞,钾进入细胞内. (2)肾小管排氢减少,排钾增加. (六) 防治的病理生理基础 治疗原发病(treatment of primary disease) (Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 应用酸性药物 三、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis) 概念(concept):  各种原因引起的原发性 PaCO2升高 以及血浆中H2CO3浓度增高和 pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。 (一) 原因与机制  (Causes and mechanisms) 1. CO2排出减少： 各种原因 引起的 通气障碍 (各种呼吸系统疾病). 呼吸机使用不当，通气量小； 2. CO2吸入过多（少见） 二 呼吸性酸中毒 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 呼吸道阻塞 胸廓病变 肺部疾患 呼吸机使用不当 （一）原因： (二)呼吸性酸中毒的分类 1. 急性呼吸性酸中毒 2.慢性呼吸性酸中毒 (三) 机体的代偿(Compensation of body) 红细胞内缓冲系统的作用（急性） (intracellular buffering) RBC CO2+H2O→H2CO3 [HCO3- ] ↑ CO2 ↑ HCO3- H+ +Hb- HHb Cl- Cl- 急性酸中毒的代偿公式 PaCO2升高10mmHg, HCO3－代偿性