[临床医学]第二十二章肝脏疾病的护理.ppt

1/85 肝 脏 疾 病 解剖生理概要 肝脏外观 肝脏解剖 肝是人体内最大的实质性脏器, 重约1200～1500g，左右径约25cm。前后径约15cm，上下径约6cm。 肝大部位于右上腹部，隐匿在右侧膈下和季肋深面，其左外叶横过腹中线而达左上腹。它呈一不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄。 肝的膈面和前面分别有左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带，使其与膈肌及前腹壁固定。在肝的脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。 肝脏解剖 第一肝门：门静脉脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出向左、右侧的支干，再进入肝实质内。此处也称第一肝门。 第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称第二肝门。 门静脉系统：在肝实质内，由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内，因此可以由门静脉的分布来代表，称为门静脉系统。 肝静脉系统：是肝血流的流出管道，包括左、中、右三大支静脉，在第二肝门处注入下腔静脉。 肝脏外观 肝脏外观 肝的显微结构 肝的显微结构表现为肝小叶，小叶中央是中央静脉，围绕该静脉为放射状排列的单层肝细胞索，肝细胞索之间为肝窦(窦状隙)，肝窦的壁上附有Kupffer细胞，它有吞噬能力，属于单核-吞噬细胞系统。 几个肝小叶之间是结缔组织组成的汇管区，其中有肝动脉和门静脉的小分支和胆管。 肝窦实际上是肝的毛细血管网，它一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端和中央静脉连接。 肝的血供 肝动脉：肝的血液供应25%～30%来自肝动脉，由于肝动脉压力大、其血液的含氧量高，所以它供给肝所需氧量的40%~60%。 门静脉：肝的血液供应70%~75%来自门静脉，供氧60%~40%。门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。 肝的总血流量约占心排出量的1/4，正常可达1500ml/min。 肝的生理功能 分泌胆汁：每日持续不断地分泌胆汁约600～1000ml，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。胆汁排入肠道，参与肝肠循环。 代谢功能： 葡萄糖代谢：肝能将碳水化物、蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。 蛋白质代谢：在蛋白质代谢过程中，肝主要起合成、脱氨和转氨三个作用。 脂肪代谢：肝在脂肪代谢中起重要作用，并能维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇）的恒定性，使之保持一定浓度和比例。 肝的生理功能 维生素的代谢：参与多种维生素代谢，肝内胡萝卜素酶能将胡萝卜素转化为维生素A，并加以储存。肝还储存维生素B族、C、D、E和维生素K。 胆红素生物转化：游离胆红素与肝细胞内葡萄糖醛酸结合形成结合型胆红素，排入胆囊或肠道，变为尿胆原，部分随粪排出，大部分由肾分泌入尿。 灭能作用：肝对雌激素、抗利尿激素具有灭能作用。肝硬化时灭能作用减退，雌激素增多引起蛛蜘痣、肝掌及男性乳房发育等；抗利尿激素和醛固酮增多，促使体内水钠潴留，导致腹水和水肿。 肝的生理功能 凝血功能：肝是合成或产生许多凝血物质的场所。产生凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ。储存在肝内的维生素K对凝血酶原和凝血因子Ⅶ 、Ⅸ、Ⅹ的合成是不可缺少的。 解毒作用：代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内主要通过单核-吞噬细胞系统进行吞噬和通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒。 吞噬或免疫作用：肝通过单核-吞噬细胞系统的Kupffer细胞的吞噬作用，将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中除去。 造血、储血功能：间接参与造血，储存大量血液。 肝的生理功能 肝的储备与再生：肝有巨大的储备和再生能力。 动物实验：正常肝切除70%～80%，仍能维持正常生理功能，6周后修复生长到将近原来重量。 人体肝部分切除：1个月后可见残余肝叶明显增大，6个月后可恢复到术前大小。 常温下一次阻断入肝血流不宜超过10～20min。 肝 脓 肿liver abscess 细菌性肝脓肿 (bacterial liver abscess) 阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess) 一、细菌性肝脓肿 病 因 致病菌：大肠杆菌、金葡、链球菌、类杆菌属等。 细菌入肝途径： 胆道系统：最主要途径。胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎，细菌沿胆管上行。 肝动脉：任何部位化脓性病变，细菌经肝动脉入肝。 门静脉：少见。如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，引起门静脉属支的血栓性静脉炎。 淋巴系统：肝毗邻部位感染，细菌经淋巴入肝。 肝外伤：贯通伤或肝内血肿感染。 隐原性：临床无明显发病原因。 病理生理 细菌侵入肝后，引起炎症反应。 机体抵抗力低下或治疗不及时，炎症扩散，肝组织感染、破坏。 形成单发或多发性肝脓肿。 大量毒素吸收，临床出现严重脓毒症表现。 脓肿可转为慢性，可向膈下、腹腔