[临床医学]糖尿病与妊娠.ppt

糖尿病与妊娠 滨州市中心医院 概 念 糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。 妊娠期糖尿病 糖尿病合并妊娠 GDM的病理生理 妊娠糖尿病对母儿影响 妊娠糖尿病系高危妊娠，对母儿均有较大危害，并与病程演进及血糖控制紧密相关。在胰岛素问世前，母体死亡率27%-30%，围产儿死亡率大于40%。 孕妇的影响 自然流产发生率高于正常孕妇，主要在早孕期。 妊娠高血压综合征 发生率较正常孕妇高4～8倍，子痫等发生率也相应增加。 羊水过多 发病率约为13％～36％，是非糖尿病孕妇的10倍。 分娩期并发症 胎儿一般发育较大，引起胎儿性难产及软产道损伤，又增加了手术产 对胎儿的影响 　 孕早期： 对胎儿的影响 ①先天性畸形 发病率为5%~10%，约非糖尿病的2~6倍，如：脊柱裂,无脑畸形,心脏病，直肠闭锁，内脏异位等 ②自然流产 　 孕中期 ①新生儿低血糖 ②巨大儿 发生率高达25％～42％，胎儿体重 ≥ 4500g，发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。 ③ 死胎 ④呼吸窘迫综合症 ⑤低钙血症，高胆红素血症，红血球增多症等 GDM的筛查 筛查的对象及时间： 每位孕妇于孕24-28周， 有糖尿病高危因素者初诊时即行血糖筛查试验。 如筛查试验阴性而有高危因素者在孕32周时需重复做此试验。 高危因素 既往有妊娠糖尿病史 肥胖史，高血压 年龄30岁 有糖尿病家族史 既往产过巨大儿、不明原因的死胎或新生儿死亡、羊水过多等 …… 筛查方法 GDM诊断：符合下述任何一标准： 空腹两次≥ 5.8mmol/l 50gGCT ≥ 11.1mmol/l,空腹≥5.8mmol/l OGTT两项达到或超过标准值。 GDM诊断 葡萄糖负荷（g） 血糖值 mmol/L 空腹 1h 2h 3h ADA认可 100 5.3 10.0 8.6 7.8 75 5.3 10.0 8.6 / NDDG 100 5.8 10.5 9.2 8.1 WHO 75 7.8 11.1 妊娠糖尿病的症状 1、饥饿感 2、口渴 3、皮肤瘙痒 4、容易感到疲乏 5、尿频 6、头晕 GDM的治疗 治疗方法：饮食控制为主、适量运动、密切监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案※。 治疗目标：第四届国际GDM专题讨论会上认为，治疗的关键是使血糖降至正常，餐前值在5.6mmol/L以下，餐后值在6.72mmol/L以下。 孕期营养 不到0.001毫克重的受精卵在9个月的时间里长成3500克重的胎儿，所需要的营养全部来自孕妇。因此，保证母体有良好的营养摄入，才能为婴儿创造一个最佳的生活环境。 孕期营养 女人一怀孕，家人和亲朋好友都会善意地劝孕妇多吃，似乎吃得多，胎儿才发育得好。其实，吃得多，不一定吃得好，为两个人吃好，而不是吃两倍那么多。营养均衡，才是孕妇和胎儿健康的基本要素。 孕期营养 怀孕期间要注意均衡饮食。这是因为孕妇所需要的热量不会因为怀孕而加倍，所谓吃好，是指除能量以外的营养素的摄取充足，因为营养均衡对母亲的健康及宝宝的身体、智力发育至关重要。这些营养素包括钙质、叶酸、铁质、维生素B12、锌质、亚麻酸和脂肪酸等。 孕期营养 叶酸：叶酸是维生素B族的一种，是细胞制造过程中不可缺少的营养素，对于孕期营养和健康极为重要，尤其在怀孕早期。因为叶酸会影响胎儿脑部和脊髓的发育，摄取不足将会导致胎儿神经管畸形(如脊柱裂)。孕妇在怀孕早期摄取足够的叶酸可有效地降低神经管畸形的发生。 　　 孕期营养 叶酸还是红细胞形成所必需的物质。怀孕期间身体对叶酸的需要量也因红细胞的迅速增殖而大量增加。叶酸缺乏将导致贫血，增加了流产概率，宝宝亦可能营养不良。 深绿色蔬菜、豆类、新鲜水果，添加叶酸的牛奶，添加叶酸的谷物，都是叶酸的极好来源。但是叶酸在烹调时易被破坏，建议您尝试吃生的或稍加烹煮的蔬菜。　 孕期营养 铁质：铁质对于孕期