[临床医学]纵隔肿瘤的放射治疗.ppt

纵隔肿瘤的放射治疗 中国医学科学院肿瘤医院放疗科 冯勤付 纵隔结构 1、前上区：胸腺、无名与上腔静脉、主动脉弓、大血管、淋巴结和淋巴管、异位甲状腺、静脉和脂肪。 2、中区：心包、心脏、气管主支气管、膈神经、肺门、淋巴结和脂肪等。 3、后区：奇静脉与半奇静脉、迷走神经、胸导管、食管、降主动脉、淋巴结和脂肪等。 纵隔肿瘤发病情况 原发纵隔肿瘤的发病率（Divis,1987) 常见肿瘤和囊肿的分布（医科院肿瘤医院） 鉴别病变 1、恶性淋巴瘤 2、结核性淋巴结炎 3、纵隔性肺癌 4、血管性病变：动脉瘤、畸形 5、转移性淋巴结 6、食管平滑肌瘤 7、膈疝等 穿刺活检诊断前纵隔肿瘤（Herman，1991） 胸腺瘤 1、流行病学 2、临床表现 3、分期 4、治疗 胸腺瘤的Masaoka分期 (1981) I期 大体和镜下均无包膜受累。 II期 大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸 膜，镜下累及包膜。 III期 大体见累及邻近器官（心包，大血 管和肺）。 IVa期 累及胸膜和心脏。 IV b期 淋巴或血行转移。 不同期别生存情况 胸腺瘤的Bergh分期（1978） I 期：包膜内生长 II 期：包膜周生长至脂肪 III 期：至周围组织或胸内外转移 胸腺瘤的Verley分期（1985） Ia期 包膜完整，完切：Ia与Ib（有无粘连）。 II期 大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸膜和心包 IIa和 IIb （完切） III期 大面积浸润 IIIa期 累及邻近器官和胸膜和心包种植。 III b期 淋巴或血行转移。 1999年WHO分类 不 同组织类型发病情况 不同期别发病情况 治疗原则 1、手术是首选治疗 2、对浸润型，手术加术后放疗 3、I 期病变，不常规加术后放疗 4、晚期病变，放疗加化疗 手术性质对胸腺瘤预后的影响 加化疗的综合治疗 Tomiak等综述6个报道结果： 61 例III、IV期， 80%为卡铂方案，89%有效率(31% CR)， 22例手术者，11例完全反应。 19例加放疗 ,5例无病生存5年以上。 Rea 等报道： 16 例化疗加手术，43% CR，100% 有效率，中位和 3 年生存率分别为 66 月和 70%。69%完全切除，31%加放疗。 胸腺瘤的预后 胸腺瘤的治疗方式的选择 肾上腺皮质激素治疗 1、适应症： 单纯眼肌型，抗胆碱酯酶治疗不敏，病情恶化 2、方法： 大量开始（60-100mg/d），连续好转缓慢减量 危重者，冲击量（地20mg/d）7-10天减量（2/w） 减量中有波动时，加量 术后可减量快一些 非手术者，维持2-4年（15-20mg隔日） 注意：有早期加重现象（48%，在1-17天），80-90% 需呼吸机，静脉少用，副作用 腾喜龙试验 方法：先肌注2mg，无反应则再用8mg。 结果： 1、重症肌无力：30 ~ 60秒改善，持续约10秒。 2、危象：30 ~ 60秒改善，4 ~ 5分钟又复肌无力。 3、胆碱能危象：加重 4、反拗性危象：无反应 注意点： 1、餐后2小时，停药后2小时，备抢救设备。 2、重点观察影响大的肌肉， 3、晚期和重症者可为阴性。 肌无力危象的处理 呼吸肌无力的严重并发症 25% 诊断：重症肌无力 除外其他肌病 与重症肌无力有关 区别危象类型 处理：一般急救，危象的处理 肌无力危象：加大用量 胆碱能危象：促排加阿托品1-2mg/小时 反拗型：停用药72小时，调剂胆碱能抑制剂的量 胸腺瘤与胸腺癌的临床资料比较 胸腺癌与胸腺瘤疗后转移复发 神经母细胞瘤的分期 3）、诊断： 1、连续使用受累肌肉出现疲