[临床医学]结核病.ppt

小儿结核病（Tuberculosis) 总 论 【概述】 本病由结核杆菌感染所致。 全身各脏器可受累，以肺部多见。 结核病流行趋势 古老的疾病在全世界范围卷土重来，形成新的回升高峰。 93年WHO宣布全球结核处于紧急状态 我国结核病在全球属于高流行区。 我国第四次结核病流调结果显示（2000年）： 高感染率 高患病率 高死亡率 高耐药率 农村疫情高于城市 低递降率 【病因】 一、病原体 属分支杆菌，具抗酸性，需氧菌 耐寒、耐干燥，对紫外线、高热、各种消毒剂敏感。 菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型 【流行病学】 （一）传染源 开放性肺结核患者 （二）传染途径：主要为呼吸道 含TB尘埃、飞沫 1、△ 呼吸道 肺部病灶 吸入 （多见） 食物 2、消化道 肠道、咽部 吞入 3、胎盘、皮肤传染（少见） （三）易感人群 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是高发的原因 儿童发病取决于： 1.结核菌的毒力及数量 2.机体抵抗力的强弱 3.遗传因素 （三）发病机理 结核病的免疫主要为细胞免疫 1、免疫反应 TB菌侵入 T淋巴细胞 致敏淋巴细胞 大量繁殖 TB菌再次侵入 吞噬TB菌 巨噬细胞趋化因子 移动抑制因子 菌少，敏感性高，肉芽肿 菌多，敏感性低，播散 菌多，敏感性高，干酪样物质 机体的反应性 2.变态反应 机体初次接触结核杆菌 变态反应与免疫反应关系 发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两种不同表现。 双刃剑： 免疫反应变态反应，机体抵抗力最强； 免疫反应变态反应，机体反应差，易发病，病情多较严重； 免疫反应 变态反应，炎症反应剧烈，造成组织严重损伤或结核菌播散，对机体不利 【诊断】 （一）病史 1.结核中毒症状 2. 结核病接触史 3.卡介苗接种史 4.发病前有无急性传染病史 5.既往有无结核过敏史 （二） 【结核菌素试验】  OT试验（PPD试验） 对确诊有重要意义 1、原理. TB菌侵入 人体 迟发性变态反应 4～ 8周 【结核菌素试验】 2、抗原 （1）旧结核菌素（OT） （2）结核菌纯蛋白衍化物（PPD） 3、方法 1:2000 OT液（0.1ml或5U PPD）0.1ml皮内注射 如结核反应强烈，用1u 【结核菌素试验】 4.部位 左前臂掌侧面中下 1/3交界处 直径6 ～ 10mm 皮丘 5、结果判断 48～ 72小时看结果，以硬结为准 ＜5mm (－) 5～ 9mm (+) 10～19mm (++) ≥ 20mm (+++) 硬结＋水泡、坏死 (++++) 6、临床意义 （1）阳性反应 ①接种卡介苗后 ②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性，有过结核感染 ③婴幼儿，有新结核病灶 ④强阳性反应，体内有活动性结核 ⑤由(-) → (+), 由 ＜10mm → ＞10mm, 增幅超过6mm，示新近有感染 【PPD】 （2）接种卡介苗(+)与自然感染之区别 （3）阴性反应 ① 未感染过结核 ② 感染时间＜4～8周（变态反应前期） ③ 机体免疫功能低下或受抑制（假阴性反应） A. 重度营养不良 B. 危重结核 C. 使用免疫抑制剂及免疫缺陷病 D. 急性传染病 ④ 技术误差、OT、PPD失效 （三）血沉加快（无特异性） （四）X线：原发综合征、粟粒肺、干酪肺炎、肺空洞、纤维化、胸膜炎。 （五）结核菌检查：痰、胸水、胃液可找到结核菌。 （六）支气管镜（小儿少用） （七）免疫检查