[临床医学]肝癌护理查房.ppt

护理查房  主讲人：严莹 2012-11-8 参加人员：全体护理人员 肝癌 分类：原发性和继发性肝癌 定义： 原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。 继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤 病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 3.饮水污染 肝脏的功能 代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素） 分泌作用（胆汁） 解毒作用 灭活作用（雌激素，血管升压素） 免疫作用（免疫球蛋白，补体） 储备和再生 辅助检查 AFP 血清酶学 B超 放射性核素扫描 X线 CT和MRI检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查 临床表现 1 症状 ： (1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。 2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块。 3 其它：有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。 治疗 手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌的手术 3 根治性手术后复发肝癌的手术 4 肝移植 非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE) 3 放射治疗 4免疫治疗 预防 肝炎的病人应及时正确治疗，防止转变为肝硬化、健康人注射乙型肝炎疫苗、不吃霉变粮食、改进饮水水质。早发现、早治疗。定期体检，预防为主。 患者基本信息 姓名：潘晖 年龄：40岁 婚姻状况：已婚 性别：男 名族：满族 出生地：广西桂林 职业：干部职员 入院：2012-10-07 转入：2012-10-10 病情介绍 主诉：乏力、纳差、身目黄染2周余。 现病史：患者于2周余前无明显诱因感乏力、纳差，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无发热畏寒，遂于当地医院体检，行CT检查，提示“肝右叶多发占位性病变，肝硬化”，为求进一步诊治收住我院惠侨科。起病至入院一般情况尚可，体重无明显变化 。 既往史：自诉有10余年乙型肝炎病史。 个人史：吸烟20年，平均20支/每日，未戒烟，近4年应酬饮酒较多。 家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。 体格检查 生命体征（入院）：T:36.0℃，P:96次/分，R:18次/分，BP:135/76mmHg 专科检查： 神志清楚，精神差，慢性肝病面容，全皮肤巩膜明显黄染，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未见异常。腹部膨隆，无压痛、反跳痛;肝脏肋下未触及，移动性浊音阳性，扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿。 辅助检查 血常规：血小板计数（PLT）37G/L。 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）131.3U/L;谷草转氨酶（AST)134.1U/L;总胆红素(TBTL)408.0umol/L;直接胆红素（DBTL）196.8umol/L;间接胆红素（TBTL）211.1umol/L。 凝血功能：血浆凝血酶原时间测定（PT）18.7秒。 辅助检查 PET-CT：肝右叶占性病变，其余肝多发低密度影，考虑囊肿；肝硬化，肝右前叶多发小囊肿；脾脏明显增大；慢性胆囊炎，胆囊增大；盆腔中等量积液；左肾萎缩，双肾多发囊肿，多发小结石；肛肠区生理性浓缩。 护理 2012-10-10确诊急性肝功能衰竭、肝占位性病变、肝硬化转入我科进一步护肝治疗。入科体温37.0℃，脉搏102次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。并行入院介绍、安全防护措施指导、相关知识宣教。 2012-10-12患者腹部胀痛，排黑便约250g，头晕心慌，考虑消化道出血，于禁食禁水、心电监护示窦性心律，律齐，记24小时出入量，行诊断性腹穿，急查血常规，并予止血、抑酸、降低门脉压、保肝、利尿治疗。 2012-10-13患者腹部胀痛较前好转，生命体征平稳，诊断性腹穿检查结果：排除