[临床医学]老年骨质疏松症患者优先选择普通维生素D.ppt

老年性骨质疏松症优先选择普通维生素D 陕西省人民医院 老年消化代谢科 骨质疏松症分类 第一类 原发性骨质疏松症 退行性骨质疏松症 Ⅰ型 绝经后骨质疏松症 Ⅱ型 老年性骨质疏松症 特发性骨质疏松症 A.特发性青少年骨质疏松症 B.特发性成年骨质疏松症 C.妊娠哺乳期骨质疏松症 第二类 继发性骨质疏松症 A.内分泌性疾病 B.骨髓增生性疾病 C.药物性原因 D.营养缺乏性疾病 E.慢性肝肾肺等脏器疾病 F.结缔组织性疾病 G.失用性原因 H.先天性疾病 I.其他疾病与因素 老年性骨质疏松症（SOP、senile steoporosis） 指女性绝经后20年以上、男性大约70岁以后发生的，主要与增龄相关的、低转换型骨质疏松，又称为Ⅱ型骨质疏松症。 SOP治疗现状：基础治疗 运动和锻炼； 合理膳食，保障钙剂、维生素D等各项营养素的合适摄入； 改变生活习惯，不吸烟，少饮酒和咖啡； 防止跌倒，建立良好的生活习惯； SOP的治疗现状 基础治疗 抑制骨吸收：二膦酸盐、降钙素 同时抑制骨吸收和促进骨形成：锶盐 激素替代疗法 其他促进骨形成的药物、中医中药 其他治疗方式 维生素D 维生素D是一系列脂溶性激素原，属类固醇衍生物。维生素D也涵盖了相关的代谢产物和类似物。 严格来讲，维生素D并不是一种维生素，因为它并非只能从食物摄取，而是可以通过接受紫外线照射后由皮肤合成。 维生素D相关药物 随着人们对维生素D缺乏相关疾病的认识的逐步加深，维生素D的补充得到越来越广泛的重视，大量的维生素D类似物被研发合成出来。 目前，所有的维生素D药物可以被分为以下四大类： 维生素D药物分类： 维生素D的自然代谢物(维生素D3、25(OH)D3、 1,25-（OH）2D3)； 维生素D的前体药物（1α-OH-D3）； 1,25-（OH）2D3的类似物； 其他维生素D类似物； 维生素D药物选择方面现状 在维生素D及活性维生素D对老年骨质疏松症的治疗观点方面，目前仍存在很大争议。 观点一：老年骨质疏松症应优先选择普通维生素D 观点二：老年骨质疏松症应优先选择活性维生素D 体内维生素D的来源 植物油和酵母中含有不被人体吸收的麦角固醇，在日光或紫外线照射下转变为可被人体吸收的维生素D2。 维生素D3主要含于肝、奶、蛋黄中，以鱼肝油中含量最丰富。 人体内胆固醇转变为7-脱氢胆固醇后贮存于皮下，在日光及紫外线照射下，人体每日约可合成200-400国际单位的维生素D3。 食物中的维生素D3和维生素D2在肠道被吸收后或在皮下经紫外线照射生成的维生素D3均进入血液，并与维生素D结合蛋白（DBP）结合后被运输。 维生素D的代谢 经血液运来的维生素D3首先经肝细胞微粒体的维生素D325羟化酶的催化，在维生素D3第25位碳上加氧，生成25-（OH）D3，继而由血液运至肾脏，经肾皮质细胞的线粒体内膜上25-（OH）D1α-羟化酶进一步羟化生成1,25-（OH）2D3。此称为活性维生素D。 维生素D的代谢 25-（OH）D3还可在肾皮质线粒体经24 α-羟化酶催化成24,25-（OH）2D3， 24,25-（OH）2D3也可经24羟化酶作用转变为1,24,25-（OH）3D3 维生素D2在体内的代谢与维生素D3基本相似。 25-(OH) D3 是血浓度最高的维生素D代谢产物，是25-(OH) D2浓度的1000倍，半衰期2周； 几乎不受钙、磷和甲状旁腺激素的调节； 是活性维生素D的储存及转运形式； 是反映人体维生素D营养状况的最佳指标； 安全区间较大。 25-(OH) D安全区间 ＜10ng/ml 维生素D严重缺乏 10-20ng/ml 维生素D缺乏 20-30ng/ml 维生素D不足 ＞30ng/ml 维生素D正常 30-40ng/ml 维生素D理想水平 ＞150ng/ml 维生素D过量 25-(OH) D 流行病学资料表明，预防骨质疏松症患者跌倒和减少骨折的最佳25-(OH) D水平是30-40ng/ml。 随机对照研究的META分析骨折的以及预防也提示，每天补充700-800u的维生素D可减少髋部骨折26%，非椎体骨折23%，只有在血清25-(OH) D平均浓度达到30-40ng/ml时才出现最佳的骨折预防效果。 要想获得骨骼外的益处（比如减少心血管疾病、代谢综合征、癌症和自身免疫疾病的发生），血清25-(OH) D浓度可能应超过30-40ng/ml。 维生素D的代谢过程中的调节 1,25-（OH）2D3对自身的合成