[临床医学]肿瘤化疗辅助用药的规范化应用.ppt

肿瘤化疗辅助用药的规范化应用 中国医学科学院肿瘤医院 冯奉仪 抗癌化疗药物的不良反应 胃肠道反应 骨髓抑制 心、肺毒性 肝、肾功能损害 神经毒性 泌尿生殖系统毒性 皮肤粘膜损害 局部刺激、静脉炎 过敏及其它的不良反应 化疗不良反应的结果 长期或暂时影响病人的生活质量 限制化疗的剂量和疗程 影响疗效 严重者可危及生命 化疗辅助用药的研制开发 预防和治疗化疗的不良反应 对化疗药的抗肿瘤作用不产生任何影响 安全，不增加病人的损害 使用方便 价格低廉 目前大多数化疗辅助用药的作用范围都相对较小，仅作用于不良反应的某一特定方面 癌症患者对治疗不良反应严重性顺序(评分) 不良反应 顺序(评分) 不良反应 顺序(评分) 呕吐 1(168) 持续疲劳 8(47) 恶心 2(156) 失眠 9(40) 脱发 3(108) 影响家庭/伴侣 10(39) 顾虑将化疗 4 (96) 影响工作/家务 11(34) 在门诊化疗 5 (54) 焦虑/紧张 12(29) 需接受注射 6 (53) 扰郁 13(26) 呼吸短促 7(49) 体重下降 13(26) 引自Coates, et al:Eur Cancer 1983,19:203-208 抗癌细胞毒药物致吐的强度 轻度 VCR BUS CLB CTX(P.O) TSPA (10%) 轻-中度 MTX100mg 5-FU/=1000mg ADM/=20mg (10-30%) Ara-c20mg BLM VP-16 MEL 中度 CTX1000mg MTX100~250mg ADM20~75mg (30-60%) 5-FU1000mg Ara-C20~2250mg VLB VM-26 L-ASP CCY MMC 中-高度 DDP75mg/m2 DTIC/=500mg CTX=1000mg (60-90%) Ara-C250~1000mg BCNU200mg CCNU60mg ADM/=75mgt MTX250mg PCZ 高度 DDP/=75mg/m2 DTIC500mg CTX1000mg (90%) Ara-C1000mg BCNU/=200mg HN2 CCNU/=60mg 常用抗癌药致吐的持续时间 药物 持续时间 DDP 1~72h DTIC 1~12h HN2 0.5~36h ADM 2~48h DNR 2~48h CTX 8~24h PCZ 8~24h MMC 1~72h ACD 12~24h 亚硝脲类 2~24h 化疗致恶心呕吐的主要因素 抗癌药的致吐性及剂量 性别，女性多见 嗜酒，酗酒者轻 以往化疗史，首程化疗者易控制 精神因素，焦虑扰郁者多见 迟发性呕吐 化疗后24小时以后发生，往往持续2~4天， 高峰期大约在48~72小时，可能有20~93% 出现。 最常出现迟发性呕吐的药物：DDP最明 显，含有IFO、CTX的方案亦常见到。 预期性呕吐 以往经历过多个疗程的化疗，尤其有过严重呕吐及。 多由条件反射引