[临床医学]胺碘酮临床应用.ppt

胺碘酮临床应用 药学服务UC聊天室 反冲力 主要内容 胺碘酮药理基础 胺碘酮应用与指南 胺碘酮副作用与注意事项 心律失常病因 心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭 遗传性疾病 其它系统疾病的心脏表现 水、电解质紊乱 药物 理、化因素 抗心律失常药物评价 药物控制心律失常的有效性 安全性： 药物促心律失常作用、负性变时、负性变力、脏器毒性 远期预后影响 抗心律失常药物评价 电生理特性 频率依赖性的纳通道阻滞作用 非竞争性的b肾上腺素能抑制作用 钾通道阻滞作用 钙通道阻滞作用 静脉用药第1小时：主要表现为Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ类抗心律失常药物的作用，Ⅲ类药物的作用出现较晚 药代动力学特点 极高的脂溶性，分布容积大（60L/kg） 易在肺、肝、肾、心、脂肪等沉积 口服生物利用度30％-50％，口服达峰时间2.5-5小时 静脉达峰时间15-30分钟 属三室模型 血药浓度和剂量呈线性相关 需要数月达到血浆稳态 血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好 肝脏代谢，粪便、胆汁排泄，几乎不从肾脏排泄 清除半衰期变异大且长:口服 35-110天 胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，比胺碘酮的清除半衰期更长 1 不同剂型的作用 静脉制剂与口服制剂作用不完全相同 静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗心律失常药物的作用，III类药物的作用出现较晚 较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用 胺碘酮口服起效及清除均慢，其口服需数天至数周起效,负荷量越大，起效越快 静脉起效时间数小时 适应症 广谱高效抗心律失常药物 房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律) 结性心律失常 室性心律失常(治疗威胁生命的室性期前收缩及室速， 预防室速及室颤) 伴Ｗ-P-Ｗ的心律失常 可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时 首选适应症 在下列适应征中首选可达龙： 威胁生命的室速或室颤(猝死存活者) 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦律的维持 胺碘酮在室性心律失常中的应用 胺碘酮治疗VT/VF的疗效 胺碘酮治疗VT/VF的中国胺碘酮治疗指南评述 可达龙已被证明可以改善院外心肺复苏患者的入院存活率！ 　在室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏，应用肾上腺素和电复律 无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉可达龙，剂量是300mg 稀释后10min静脉注射完毕，然后再次电复律。并可于15min后重复注射150mg 　转复后给与静脉维持2-3天或更长时间，一般不应超过一周。 胺碘酮在治疗快速室性心律失常的疗效 2001年北京阜外医院杨艳敏等对合并器质性心脏病的反复发作VT和/或VF的56例患者胺碘酮疗效观察： 胺碘酮在室性心律失常中的应用 胺碘酮在高危患者中的一级预防 胺碘酮在室性心律失常中的应用 中国胺碘酮指南评述： 对于已经有恶性室性心律失常，（无脉搏室速，室颤）病史者即使置入了ICD，30%-70%的患者仍需要同时口服可达龙。 有恶性室性心律失常病史的患者，口服可达龙不应过分强调小剂量。根据目前临床使用情况，多数患者可以用200mg-300mg/d维持而无发作。最大的维持剂量400mg/d应该是安全的。 胺碘酮在室性心律失常中的应用 中国胺碘酮指南评述： 发生于器质性心脏病患者的非持续性室速很可能是恶性室性心律失常的先兆。如果患者左心功能不全或电生理检查又发出有血流动力学障碍的持续性室速或室颤，药物应首选可达龙。 对此种潜在恶性心律失常的患者，起始负荷剂量剂量不必过大，可以采用目前常规用法：即200mg,每日三次，共5-7天；200mg,每日二次，共5-7天，以后200（100-300）mg,每日一次维持。 胺碘酮在室性心律失常中的应用 一级预防研究： 潜在恶性室性心律失常(心梗后) BASIS--评价抗心律失常治疗对心梗伴无症状的复杂性室性 心律失常患者死亡率的影响, 胺碘酮组显著降低 总死亡率61% ，降低心律失常事件发生率 66% CAMIT--心梗后伴随频发室早患者降低需复苏的室颤或心律 失常死亡的危险48.5%,对总死亡率无影响 EMIAT--对心梗并伴随左室射血分数降低的存活者降低心律 失常死亡的危险 35％，对总死亡率无影响 胺碘酮在室性心律失常中的应用 有器质性心脏病的室性早搏： 基础心脏病的治疗是首要的任务 注意寻找有无造成早搏的诱因 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂