[临床医学]肿瘤的立体定向放疗.ppt

肿瘤的立体定向放疗 长海医院放疗科 肖 作 平 X刀治疗 MLC 放射手术和立体定向 放射手术（Radiosurgery )： 指用小野集束照射靶区，靶区≤50mm，给以单次大剂量照射，致病变组织坏死的一种治疗技术。由于高剂量集中在靶区，周围正常组织剂量很小，射线起到手术刀的作用，故称放射手术。 特点：小野、集束、大剂量 立体定向（位 ）Stereotaxy： 利用现有的影像技术，如CT、MRI、DSA、血管造影、X光片等，借助计算机的特殊软件得到病变在体内的精确空间位置的一种技术。 SRS 立体定向（位 ）放射手术 SRS Stereotactic Radiosurgery 利用立体定向技术进行病变定位的，用小野集束单次大剂量照射靶区，实施手术式治疗的一种技术。 立体定向放射手术的历史发展 1951年 Lars Leksell 率先用200KVX线开展SRS； 1968年Leksell用60钴179个钴源集束照射 ； 201个钴源集束照射； 50~60年代：Larson Uppsale；Lawrence Berkekey；KjellbergBeston利用离子束的Bragg Peak特性进行照射（离子刀 ）； 80年代：开始用6~15MV直线加速器X线集 束旋转照射（X刀 ）； SRS现行的几种治疗技术 60钴r线装置：201源，每个源30Ci，SAD＝39.5cm，等中心剂量率 约400cGy/分； 直线加速器 X线：单平面旋转； 直线加速器X线：多个非共面集束旋转； 直线加速器X线：动态旋转（机架和治疗床联合运动 ）； 精确放射治疗 精确放疗包括： 精确定位 精确计划 精确照射 精确放疗的优点： 局部控制率提高 可能增加存活 提高存活质量 有创定位头环 立体定向治疗框架 立体定向适形放疗 什么叫立体定向放疗（SRT） 是精确放疗的一种治疗方式 单次剂量较大 3Gy~12Gy 放疗次数较少 10次左右但不超过20次 治疗疗程较短 不超过1个月 局部治疗失败导致死亡的比例 脑 95% 前列腺 61% 宫颈癌 59% 膀胱 54% 头颈 41% 乳腺 14% 肺 10% 摘自：S.Webb Intensity Modulated Radiation Therapy.2001 提高肿瘤局部控制率的重要性 Fuks分析了697例局限性前列腺癌： 125Ⅰ组织间近距离放疗 局部肿瘤控制病例15年无远处转移存活率为77%； 局部肿瘤未控制病例15年无远处转移存活率仅为24%； P＜0.0001 提高肿瘤局部控制率的重要性 Leibel等分析了2648例头颈部肿瘤放疗效果： 远处转移率： 局部肿瘤治疗失败病例是获得局部肿瘤控制的3.9~15倍； 口腔、喉、声带癌在放疗后0.5~2.5年期间获得局部肿瘤控制病例为7%；治疗失败病例为19%； 鼻咽癌和下咽癌没有表现这一倾向； 放疗失败的主要原因 靶区设置错误 靶区太小导致直接脱靶 靶区太大： 正常组织放射损伤增加； 影响靶区照射剂量增加； 照射剂量不足 照射技术落后； 靶区设置过大。 剂量精度误差与肿瘤控制关系 剂量精度误差（%） D5（Gy） TCP（%） 10 68.73 50.0 5 71.76 62.9 2 72.85 67.2 1 73.01 67.9 0.1 73.01 68.1 D5=dose required for 5% response 靶区加大与总体积增加的关系 CTVd=5cm 65.5cm3 Volume Margin Volume Increase(%)