[临床医学]脑血管狭窄的诊断和药物治疗.ppt

脑血管狭窄的诊断和药物治疗 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 脑的血管 梗死和出血 脑血管病的类型 脑梗死的亚类 动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因 原因不明 动脉粥样硬化性脑梗死 心源性栓塞 腔隙性脑梗死 分水岭梗死 脑血管狭窄的原因 动脉粥样硬化 夹层动脉瘤 纤维肌发育不良 其它 脑血管狭窄的诊断 脑血管狭窄的诊断 临床表现 所有缺血性脑血管病病人都应怀疑有脑血管狭窄 尤其是血流动力学TIA和脑梗死 TIA 血流动力学型 密集 短暂 刻板 微栓塞 稀疏 较长 非刻板 血流动力学脑梗死 临床旁证 特殊影像模板 临床旁证 ①病史中有导致全身血压下降的佐证 ②由坐位或卧位变为直立位使起病 ③病史中反复一过性黑朦 ④颈动脉检查发现有高度狭窄 ⑤影像学上特征性发现 特殊影像模板 透明模板 电子模板 模板 脑血管狭窄的诊断 颅内外颈动脉狭窄的比较 脑血管狭窄的治疗 药物治疗 动脉支架血管成形术 颈动脉内膜剥脱术 光化学血管成形术 伴有脑血管狭窄的卒中病人之危险因素治疗 治疗药物 危险因素控制 抗血小板 抗LDL氧化修饰 他汀类 抗凝药物（必要时） 抗血小板药物 阿斯匹林 100mg/day 抵克利得 250mg/day 氯吡格雷 75mg/day 其它 脑血管狭窄治疗三联用药(Cocktail) Angulated lesion Type B lesion 每周至少3次30-60分钟的活动 体力活动 轻至中度饮酒(1-2drinks/day)可以降低卒中 限制过量饮酒 饮酒 健康教育、尼古丁替代治疗 停止吸烟 吸烟 推荐AHA饮食方案(总脂肪低于30%，饱和脂肪酸低于7%，每天胆固醇低于200mg) LDL控制在100mg/dl(2.6umol/L)以下 高脂血症 根据需要使用饮食治疗、口服降糖药物和胰岛素 空腹血糖控制在126mg/dl(7mmol/L) 糖尿病 推荐使用ACEI 收缩压降低至140mmHg以下，舒张压降低至90mmHg以下(对有糖尿病的隔天收缩压控制在130mmHg以下，舒张压控制在85mmHg以下) 高血压 注释 治疗目标 危险因素 Sacco PL. NEJM 2001；345：1113 * * 脑血管病 超过24小时 24小时内恢复 出血性 缺血性 脑梗塞 TIA 脑表面 破入脑实质 脑出血 蛛网膜下腔出血 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA DSA 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA DSA Derdeyn CP, et al. Radiology 2001;220:195-201 ???????????????????????? Derdeyn CP, et al. Radiology 2001;220:195-201 ???????????????????????? 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA DSA