[临床医学]脑血管病梗塞.ppt

脑梗塞(cerebral infarction) 由于血管阻塞、缺氧或营养缺乏，造成神经元、神经胶质及血管系统的缺血性坏死或软化。其发病率在脑血管病中占首位。 脑梗塞主要类型 1、脑血供量减少性脑梗塞 2、低氧血症性脑梗塞 特殊类型脑梗塞 出血性脑梗塞 病因分类 血栓形成 栓塞 病理分期 1、缺血期（4~6h）缺血、水肿 2、坏死、吞噬期 坏死、吞噬细胞浸润，胶质细胞增生和肉芽组织形成 3、液化期（1~2m）形成含液体的囊腔。 临床表现 依梗塞部位不同而异，常见症状与体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等，小脑和脑干梗塞时常有共济失调、吞咽困难、呛咳等症状。 影像表现（脑血管供血区） 影像表现（脑血管供血区） 影像表现（脑血管供血区） 影像表现（缺血期4~6h） 影像表现（缺血期4~6h） 影像表现（缺血期4~6h） 影像表现（坏死、吞噬期） 影像表现（坏死、吞噬期） 影像表现（坏死、吞噬期） 影像表现（坏死、吞噬期） 影像表现（坏死、吞噬期） 影像表现（坏死、吞噬期） 影像表现（液化期1~2m） 影像表现（增强） 影像表现（增强） 影像表现（MRI） 影像表现（MRI） 影像表现（MRI） 影像表现（MRA） 影像表现（DWI） 影像表现（DWI） 鉴别诊断 胶质瘤 转移瘤 脱髓鞘病 由于心搏出量下降，血压异常引起脑血流量改变，最后导致脑组织一过性或不可逆性的水肿和坏死。 包括低血流量性脑梗塞和高血压脑病 影像表现（低血流量性） 影像表现（低血流量性） 影像表现（低血流量性） 鉴别诊断 影像表现（高血压性脑病） 影像表现（高血压性脑病） 是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。 腔隙直径5-15mm，大于10mm为巨腔隙。 好发基底节、内囊、丘脑和脑桥。 影像表现（CT） 影像表现（CT） 影像表现（MRI） 血压及脑血流量正常，因各种原因的氧合血红蛋白大量减少，所致低氧血症，引起脑组织缺氧，从而形成脑细胞损害。 影像表现 急重型脑缺氧 弥漫性中度脑水肿，脑室和脑池变小或闭塞，增强扫描无强化 轻型脑缺氧 1-2d以分水岭区梗塞为主；部分1-2w可恢复正常，3-5w后白质再度广泛低密度，最后脑萎缩。 影像表现 是指在脑梗塞的基础上，原梗塞灶内又发生脑出血。 原发性和继发性（病后1-2w） 出血机制 血栓或栓子自溶或治疗后崩解，血管再通而形成。 影像表现 小 结 DWI（diffusion-weighted imaging）MR扩散加权成像 是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法。 对超急性脑梗塞（＜6h，细胞毒性水肿）可明确诊断，T2明显高信号。 T2WI DWI 血液动力性脑梗塞 影像表现 严重低血压 前中动脉交界区多见，呈靠近中线旁前后纵向的宽带状低密度影 灰质明显增强 长期慢性灌注不足 首先额顶、顶枕叶白质条形或卵圆形低密度区 进而侧脑室旁白质低密度 灰质等密度 增强后灰质明显强化 皮质受累时平扫局部脑回变窄，脑沟增宽，增强脑回样强化 皮层下动脉硬化性脑病 脑积水脑脊液渗出 平扫两侧大脑半球对称低密度 以顶、枕部明显，小脑可受累 脑沟裂变浅，脑室变小 T1WI低信号 T2WI高信号 T2WI 腔隙性脑梗塞 ( lacunar infarction ) 影像表现 基底节区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清楚，直径10-15mm 无明显占位，可多发 脑脊液样低密度灶（4w左右） 病灶局部脑萎缩 增强扫描呈均一或不规则斑片强化 T1WI低信号 T2WI高信号 （优点是能发现CT不能发现的病灶） 低氧血症性脑梗塞 影像表现 一氧化碳中毒 轻者双侧基底节区对称性低密度 重者广泛脑白质低密度水肿 出血性脑梗塞 红旗医院影像科 红旗医院影像科 红旗医院影像科 脑血管病 脑血管病常见类型 脑梗死、脑出血、脑动脉瘤与脑血管畸形 影像检查的重要性 脑梗塞 脑血供量减少性脑梗塞 （一）脑动脉闭塞性脑梗塞 （二）血液动力性脑梗塞 （三）腔隙性脑梗塞 脑动脉闭塞性脑梗塞 临床与病理 影像表现 灰白质分界不清 脑沟、脑裂变浅消失 24h后 动脉致密征 岛带征 亦可无上述表现 脑实质内边界较清晰的低密度区 与闭塞血管供血区一致 低密度区内部可不均匀 多＞24h CT可显示 梗塞后1-2周 （水肿高峰） 病变区密度进一步减低，且密度均匀，边界清晰 明显占位效应