[临床医学]血气分析课件.ppt

血气监测及临床意义 174医院麻醉科 沈七襄 教授 血气—指血液中的气体：氧（O2）、二氧 化碳（CO2）、氮（N2）、和水蒸气(H2O) 二、肺内气体交换示意图 血氧分压(PO2) : 溶解在血浆中的氧气所产生的压力，100ml中仅0.3ml。 动脉血氧分压(PaO2 ): 80~100mmHg 平均 90 混合静脉血氧分压(PvO2 ) 40mmHg 动静脉血氧分压差(Pa-vO2) 50mmHg 肺泡气氧分压 PAO2 肺泡气动脉血氧分压差(A-aDO2 ) 动脉二氧化碳分压(PaCO2) 35~45mmHg 肺泡气二氧化碳分压(PACO2 ) 40mmHg 混合静脉血二氧化碳分压(PvCO2 ) 45~46mmHg 呼气末二氧化碳分压（PETCO2 ) 35~40mmHg 动脉血氧饱和度 （SaO2） 96%~100% 混合静脉血氧饱和度(SvO2) 70%~80% 平均75% 脉搏血氧饱和度（SPO2） ≥95%（FiO2 21%） ≥97% (吸O2 ) 血氧含量（容量）CO2 动脉血氧含量(CaO2) 200ml/L（20ml/dl） 混合静脉血氧含量(CvO2) 150ml/L （14~15ml/dl） 动静脉氧含量差(Ca-vO2) 50ml/L(5~6ml/dl) 氧供（DO2） 520~720ml/min.m2 氧耗 （VO2 ） 110~180ml/min.m2 分流率 （Qs /Qt） ＜5% 氧摄取率（O2 ER） 0.22~0.3 平均 0.25 死腔率（VD/VT） 25%~30% 氧和指数 （PaO2 /FiO2） 正常 400~500 呼吸指数 （A-aDO2 / PaO2） ＜0.15 四、气体交换指标 1. 肺泡气、动脉血氧分压差（ A-dDO2 ） PAO2 -PaO2 反映血液在肺泡层面摄取O2 的能 力，判断气体的弥散能力即换气功能的重要指标。 O2 → 肺泡，被肺泡中的CO2 稀释 PAO2 = PIO2 - PAO2 = (FB-47) × FiO2 - PaCO2/R = (760-47) ×21% - 40/0.8 = 150 - 50 =100 A-aDO2 =PAO2 - PaO2 = 100 – 100(90) =0 or 10 影响因素 ：V/Q ，Os/Qt ，弥散功能，氧离曲线 ，氧耗量，心排血量。 吸空气时 若A-aDO2大于正常为弥散功能障碍 V/Q失调。 吸纯氧时，A-aDO2增大为解剖分流增加。 2.氧和指数（PaO2/FiO2） 正常80～100/0.21 = 380～476 ≤300 弥散功能受损，急性肺损害（ALI） ≤200 急性呼吸窘迫（ARDS） 3.呼吸指数（A-aDO2 / PaO2） ＜0.15 指数越大，肺功能越差 4.分流率（Qs /Qt ） 右心排出血中未经氧合直接进入左心的血流量 占心排量的比率，正常 3～5% 。 5.死腔率（VD/VT） 死腔量占潮气量的百分率：150/500 =0.3 正常 0.25～0.3 ,比率↑,影响通气效率，持续↑,预后 不良 。 五、反映气体运输和组织呼吸指标 1. 氧合与氧离 （ PO2 ，CO2 ，SO2 %） 氧离曲线及生理意义 P50 ：SaO2为50时的PaO2为 26.6 ——氧离曲线定点线 ， 代表Hb与O2 亲和力的状态 。 P50 升高 —— 右移 (2.3-DPG ↑,酸中毒,体温↑) P50 降低——左移 2. 氧含量（C-O2）—100ml血液中含多少氧 两种形式 : 结合+ 溶解 若 PaO2 560 溶解O2 560×0.00315 = 1.8ml 若 1（ATA）PO2