[临床医学]血液净化2.pdf

败血症患者的体外治疗败血症患者的体外治疗 败血症患者的体外治疗败血症患者的体外治疗 败血症患者的体外治疗败血症患者的体外治疗 败血症患者的体外治疗败血症患者的体外治疗 William R. Clark, M.D. 美国印地安那州美国印地安那州，印地安那波利斯，印地安那波利斯 美国印地安那州美国印地安那州，，印地安那波利斯印地安那波利斯 印地安那大学医学院肾脏内科印地安那大学医学院肾脏内科 印地安那大学医学院肾脏内科印地安那大学医学院肾脏内科 血液净化会议血液净化会议 血液净化会议血液净化会议 中国中国, 济南济南 中国中国 济南济南 2009年年3月月15日日 年年 月月 日日 提纲提纲 提纲提纲 • 败血症: 通常的观点 • 败血症和急性肾损伤: 问题的程度 • 败血症和急性肾损伤: 问题的程度 • 以CRRT对败血症患者进行早期干预 • 以CRRT对败血症患者进行早期干预 • 败血症患者的液体平衡 • 败血症患者的液体平衡 • 败血症患者高容量CRRT的生物学以及临床证据 • 败血症患者高容量CRRT的生物学以及临床证据 败血症败血症: 通常的观点通常的观点 败血症败血症 通常的观点通常的观点 败血症败血症: 通常的观点通常的观点 败血症败血症 通常的观点通常的观点 败血症的治疗的曙光败血症的治疗的曙光 败血症的治疗的曙光败血症的治疗的曙光 • 早期目标指导治疗(EGDT) • 肺保护性通气(低潮气量) • 广谱抗生素 • 活化蛋白C • 皮质类固醇和血管加压素 • 严格血糖控制 • 体外血液净化 • 体外器官支持 败血症的途径和介质败血症的途径和介质、具有前景的治疗以及随机对照研究、具有前景的治疗以及随机对照研究(RCT)的结果的结果 败血症的途径和介质败血症的途径和介质、、具有前景的治疗以及随机对照研究具有前景的治疗以及随机对照研究 的结果的结果 败血症的途径和介质败血症的途径和介质、具有前景的治疗以及随机对照研究、具有前景的治疗以及随机对照研究(RCT)的结果的结果(续续) 败血症的途径和介质败血症的途径和介质、、具有前景的治疗以及随机对照研究具有前景的治疗以及随机对照研究 的结果的结果 续续 败血症和急性肾损伤败血症和急性肾损伤(AKI): 问题的程度问题的程度 败血症和急性肾损伤败血症和急性肾损伤 问题的程度问题的程度 败血症和急性肾损伤败血症和急性肾损伤(AKI): 问题的程度问题的程度 败血症和急性肾损伤败血症和急性肾损伤 问题的程度问题的程度 急性肾损伤急性肾损伤(AKI)的基线特征的基线特征 急性肾损伤急性肾损伤 的基线特征的基线特征 Bagshaw et al, Clin J Am Soc Nephrol 2007 败血症败血症AKI研究研究—— 院内死亡率比值比院内死亡率比值比(OR值值) 败血症败血症 研究研究 院内死亡率比值比院内死亡率比值比 值值 Bagshaw et al, Clin J Am Soc Nephrol 2007 伴或不伴败血症的伴或不伴败血症的AKI——根据根据RIFLE标准分期标准分期 伴或不伴败血症的伴或不伴败血症的 根据根据 标准分期标准分期 Bagshaw et al, Crit Care 2008 根据根据RIFLE标准分期的标准分期的AKI患者的转归患