[临床医学]血液净化及其进展.ppt

血液净化 基础知识 血液净化疗法种类 血液净化疗法原理及临床应用 血液净化进展 一、血液净化 把患者血液引入体外并通过一种净化设备，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 体外循环设备、净化设备、清除致病物质。 1、体外循环设备 单泵 灌流机 透析机 1、体外循环设备 血滤机 CRRT机 1、体外循环设备 MARS机 人工肝机 1、体外循环设备 穿刺针及管路 2、净化设备 透析器 血滤器 血浆分离器 血浆成分分离器 腹水滤过器 腹水浓缩器 树脂吸附器 （灌流器） 3、清除致病物质 HD：肌肝、尿素氮、电解质、水及水溶性小分子毒性物质。 HF/HDF：截留分子量60KD的血浆溶质（PTH、胰岛素、溶菌酶、β2-MG等）。 PE：清除血浆中的各种物质（白蛋白、免疫球蛋白、补体等）。 HP：对中、大分子物质的清除HF〈HP〈PE，对HD清除的小分子物质及水、电解质清除作用小。 二、血液净化的方法 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 人工肝支持系统（ALSS） 连续性血液净化疗法（CBP） 1、血液透析（HD） 是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置。在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除，透析液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。 1、血液透析（HD） 急、慢性肾衰竭 难治性充血性心力衰竭 严重的低钠血症 高钠血症 高钾血症 部分分子量较小、 水溶性高，与蛋白质结合率低的药物和毒物中毒 2、血液滤过（HF） 其原理模仿了肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。血液滤过无需透析液，溶质和水的清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除，故需要补充相应量的置换液。 2、血液滤过（HF） 常规血透时 水钠平衡维持不佳 高血压 心功能较差 周围神经病变明显等。 3、血浆置换 将患者血液引至体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成份，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以清除体内致病物质。 3、血浆置换 治疗范畴已涉及神经系统疾病、肾脏病、血液病、肝脏疾病、代谢性疾病、结缔组织病及移植领域等。 血浆置换缺陷： 在置换过程中损失了许多必要的有益物质，消耗大量新鲜冰冻血浆。 每一例都出现严重程度不等的血浆过敏反应； 新鲜冰冻血浆的胶体渗透压为20mmHg，对体内血浆胶体渗透压25~30mmHg来说相对低渗，由于失衡综合症的影响，不能阻止脑水肿的发生。 4、血液灌流（HP） 是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 4、血液灌流（HP） 血液灌流是血液净化方法中最简单的一种净化方法，适合在基层医院及院内多个科室开展应用 5、人工肝支持系统（ALSS） 是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。 6、连续性血液净化（CBP） 连续性血液净化（CBP）也称为连续性肾脏替代治疗（CRRT），是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。 临床应用范围正日益扩大，已经从最初的提高危重急性肾功能衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救治疗。 6、连续性血液净化（CBP） CBP的特点： 血流动力学稳定 溶质清除率高 加快急性肾衰竭的恢复 清除炎症介质 改善组织氧代谢 提供充分的营养支持 保持水电平衡 三、各种组合型治疗血液净化方式 单纯血浆置换：Plasma Exchange （PE） 双重滤过血浆置换：Double Filtration Plasmapheresis　　（DFPP） 血浆吸附：Plasma Adsorption (PA) 全血灌流：Hemoperfusion (HP) 血液透析（HD） 血液透析滤过（HDF） 三、各种组合型治疗血液净化方式 血液滤过：Hemofiltration (HF) 连续动—静脉血液滤过（CAVH） 连续静—静脉血液滤过（CVVH） 连续动—静脉血液透析滤过（CAVHDF） 连续静—静脉血液透析滤过（CVVHDF） 持续性血液透析滤过：Continuous Hemodiafitration (CHDF) 连续性肾替代性治疗: Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 四、血液净化进展的两个趋势 血液净化治疗