[临床医学]视神经病视路病.ppt

第十五章 视神经及视路疾病 ●视神经及视路解剖生理 (一)视神经（optic nerve） 视神经是从视盘起.至视交叉前脚的这段神经. ▲视神经分为4段 1.眼内段:长约1mm. 2.眶内段:长约25--30mm. 3.管内段:长约6--10mm. 4.颅内段:长约10mm. ●视网膜光感受器----视神经— 视交叉---视束---外侧膝状体- --视放射---脑枕叶皮质的视觉 中枢。 （二）视路（visual pathway) （三）视神经解剖特点 ●视神经是中枢神经系统的一部分，110万根轴 索，由视网膜神经节细胞的轴索所组成，视神经轴索在离开巩膜筛板以后即有髓鞘包裹。 ●视神经外面围以三层脑膜，与颅内的三层脑膜相连续。 ●视神经受损伤后不能再生。 第一节 视神经疾病 ●视神经病特点：诊断比较困难 所以应综合考虑，包括病史、视力、视野、瞳孔、色觉、视觉诱发电位、眼底荧光血管造影、头颅与眼眶CT、超声波和磁共振（MRI）等多种检测手段。 ●视神经病常见原因： ①炎症；②血管性疾病；③肿瘤 ▲中老年患者以血管性疾病多见，青年患者以炎 症、脱髓鞘疾病多见。 一 视神经炎 (optic neuritis) ●视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘病变、退变以及感染和菲特异性炎症等疾病。 ●因炎症的病变部位的不同，分为一下几种： ①视神经乳头炎：炎症位于视神经乳头处。 ②视乳头网膜炎：视乳头炎症累计视网膜。 ③视乳头血管炎：视乳头炎症累计视网膜血管。 ④球后视神经炎：炎症位于视乳头以后视神经。 ●视乳头炎多见于儿童，视神经炎多为青壮年。 【视神经炎病因】---比较复杂 （1）炎性脱髓鞘：是比较常见原因。炎性脱髓鞘 疾病导致视神经炎的确切原因不清楚。如多发性硬 化以及视神经脊髓炎，病毒感染，精神打击，预防 接种等引起机体的自身免疫反应，产生自身抗体攻 击视神经髓鞘，导致髓鞘脱失，电信号传导明显减 慢，导致视觉障碍。 ●随病情推移，神经髓鞘逐渐修复，部分患者视 力会逐渐恢复。但容易复发。 （2）感染：---- 局部和全身的感染均可累及视神经而发病。 ①局部感染：眼内、眶内炎症，口腔或鼻窦、中耳和乳突炎以及颅内感染等； ②全身感染：全身感染如白喉杆菌、猩红热、肺炎痢疾、麻疹、腮腺炎、脑膜炎等。 （3）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、结节病、 Wegener肉芽肿等引起的非特异性炎症。 ●临床上约1/3的视神经炎病例查不出原因。 【视神经炎临床表现】 ①视力：突然发生的视力下降，视物模糊，1-2天 内视力严重障碍，甚至无光感； ②色觉：色觉异常，视物变色； ③视野：中心暗点或视野向心性缩小； ④眼球疼痛：眼球转动时疼痛。 ●常为单眼，也可为双眼， 在儿童，约半数为单眼患病。 ▲眼底：根据病变部位的不同眼底表现不同。 ★球后视神经炎：眼底检查无明显异常。 ★视神经乳头炎：视乳头充血、水肿，边界不清轻 度隆起，静脉充盈,附近小出血点(见下图)。 【视神经炎诊断】 ①眼部检查：▲瞳孔：瞳孔散大，直接光反射迟钝/消失，间接光反射存在。 ②视野检查：典型的视野改变：中心暗点或视野向 心性缩小。 ③视觉诱发电位（VEP）： P100波潜伏期延长， 振幅降低。 ④磁共振成像（MRI）： 排除颅内疾病。 ⑤荧光素眼底血管造影(FFA) ▲造影早期视盘荧光不均匀，病变区较低荧光，是本病重要的FFA表现。视盘逐渐荧光渗漏，直至造影晚期仍表现为高荧光。 【视神经炎鉴别诊断】 （1）前部缺血性视神经病变： ①突然视力下降，视物模糊； ②视乳头充血、水肿，边界不清，轻隆起,附近 小出血； ③视野：与视乳头相连 的象限性缺损； ④年龄;多大于50岁； ⑤全身病：高血压、糖尿病等。 （2）Leber视神经病 ①进行性视力下降； ②继发于酒精中毒、营养不良、药物中毒（异烟肼、 氯喹等）以及贫血等。 ①突然视力下降； ②视乳头充血水肿，病变时间长视乳头萎缩； ③病程稍长视神经萎缩； ④年龄：10-25岁； ⑤线粒体DNA点突变异常所致。 （3）中毒性或代谢性视神经病变 【视神经炎治疗】 ▲部分患者不治疗可自行恢复。 ①糖皮质激素应用：局部、全身 ☆目前主张：使用糖皮质激素的目的是减少复发， 缩短病程。急性期用甲强龙冲击疗法。 ②神经营养药：CoVitB、肌酐片、脑蛋白水解物； ③扩张血管药增加血供：复方丹参注射液，血塞通 注射液等 ▲治疗效果不确切，易复发，反复发作导致失明。 二、前部缺血性视神经病变 ①突然视力下降，视物模糊； ②视乳头充血、水肿，边界 不清，轻隆起,附近小出血