[临床医学]跗骨窦综合征MR诊断.pdf

跗骨窦综合征临床与影像 概念  1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一 概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受 到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦 综合征。  这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下 关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。 跗骨窦解剖  跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内 向前外走行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的跗骨 窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突。跗骨窦是跟 距后关节与前、中关节的分界，其中的主要结构 包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊 和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支 持带的内侧、中间和外侧根）。 跗骨窦解剖  依据管腔形态部位不同可分为两部分，前外侧部 管腔较大为跗骨窦腔，后内侧部管腔较小且长为 跗骨窦管。跗骨窦腔为漏斗形，上壁为距骨前下 面，下壁为跟骨前上面，内侧壁为距骨头及距骨 颈，外侧壁为距骨体，外口朝前外侧方向，内口 朝后内方向。外口宽大，内口狭小续为跗骨管。 跗骨窦管位于跗骨窦腔后部 。 跗骨窦解剖  跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上方 有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分 别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成 前中、后、距下关节，中、后距下关节间有一向 外侧开口较宽的沟，称跗骨窦，因其呈长管形， 故又称为跗骨管。 跟骨距骨解剖 跟骨距骨解剖 跗骨窦解剖  跗骨窦内有5条韧带(颈韧带、骨间韧带和伸肌下 支持带的外、中、内侧束) 、脂肪组织、动脉吻合 支及神经末梢。  这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了 屏障。这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下 关节的 “交叉韧带 ‘。 距骨下韧带解剖  颈韧带位于跗骨窦腔外口稍后方，表面与深筋膜 附着，封闭跗骨窦腔外口。它位于骨间韧带的中 间，起于跟骨前内侧的颈结节止于距骨颈，是距 下韧带中最强壮的韧带，此韧带联结距骨和跟骨， 有限制距骨向前和向内移位、防止足过度内翻的 作用。 跗骨窦解剖 跗骨窦解剖 距骨下韧带解剖  骨间韧带较坚韧强厚，位于颈韧带后部，而且比 颈韧带更靠内侧。在冠状面上该韧带与跗骨窦方 向平均成45 °角，其走行方向由后内斜向前外通 过跗骨管。该韧带由前、后两束组成。距跟骨间 韧带形如吊带，由于倾型走向和韧带纤维斜行穿 过关节，在内翻和外翻运动过程中部分会被拉紧， 有时被称作跗骨窦韧带。 距骨下韧带解剖  骨间韧带由前、后两束组成。前束纤维起于跟骨 沟的后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前距关 节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻，向 前上外行，止于距骨颈下方，附骨管顶壁。前束 相对于后束更靠近前内方，侧面观可见其较后束 更为倾斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。后束 纤维附着于跟骨后距关节面前方，跗骨管后外侧 部，行向上内或后上内方，止于距骨后跟关节面 前方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。 距骨下韧带解剖  距跟骨间韧带后束纤维附着于跟骨后距关节面前 方，跗骨管后外侧部，行向上内或后上内方，止 于距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟的 底部。后束纤维位于关节运动轴下方，向前与伸 肌下支持带的内侧根相邻。该韧带与关节囊前部 紧密相贴，实为关节囊局部增厚形成.后束相对于 前束更靠近后外方。侧面观见该韧带走行方向与 足底平面接近垂直，部分稍偏向后。外形可呈梯 形或宽阔的 “V”字形。 距骨下韧带示意图 距骨下韧带解剖  伸肌下支持带共3个头分别位于跗骨窦内的外侧， 中间和内侧。只有外侧头能够明显影响距下关节 的稳定性。然而，任何一个头的损伤都