[临床医学]静脉留置针输液相关知识.ppt

留置针静脉输液 南充市中心医院 常欢 静脉输液治疗的护理目标： 留置针的发展史 发明与1964年 普通型 競玛 飞玛 适应症 短期的静脉输液治疗，输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 每天需多次推注无刺激性药物的患者 连续多次采集血标本的患者 需要采血做糖耐量实验的患者 慎用或禁用范围 静脉推注或滴注刺激性药物 发疱性药物 肠外营养液（TPN) PH值低于5或高于9的药液 渗透压高于600mOsm/L 静脉选择及留置针选择原则 静脉选择原则：选择粗直，血流丰富的手臂、前臂静脉，避开静脉瓣及关节，成人不建议选择下肢静脉。美国已立法禁止在绕静脉腕部穿刺。 留置针选择原则：在满足输液治疗需要的前提下尽量选择管径最小，导管最短、管腔最少、价格相对便宜的导管。 留置针穿刺注意以下几点 顺逆时针摩擦消毒2次，范围8cm×8cm 扎止血带后40~120秒为最佳穿刺时间 待消毒液自然风干后穿刺 以15°~30°直刺血管，见回血后降低角度5°~10°，再进0.2cm,退出针芯0.2cm,送管手法（两种） 敷贴固定牢固（敷贴下无积气） U型固定延长管，肝素帽高于穿刺点 常用留置针敷贴 冲封管方法 生理盐水＋稀释的肝素盐水 将针尖斜面留在肝素帽内，采用生理盐水3~5ml脉冲式冲管，稀释肝素盐水3~5ml脉冲式冲管，余0.5~1ml正压封管 BD福徕喜5ml脉冲式冲管，余0.5~1ml正压封管（边推注边拔针，推注速度大于拔针速度） 患者的健康教育 告知患者不要压迫置管侧肢体，不要拎重物 留置针内有少量回血现象属正常现象，勿自行挤压 保持敷贴干燥，敷料有卷边要及时告知护理人员 洗澡时将穿刺侧肢体用保鲜膜包裹好，将手臂抬高 护理要点 严密观察留置针有无脱出、漏液、断裂，局部有无红、肿、热、痛等静脉炎的表现 输液前抽回血，见回血后用生理盐水3~5ml脉冲式冲管，再接输液器 输入血液制品或TPN时每24小时更换肝素帽一次 正确执行冲封管 禁止在穿刺侧测血压 拔除指征 当患者主诉与短导管相关的不适或疼痛时，在调整无效的情况下应拔除 成人留置留置时间72~96小时 紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替换 怀疑存在导管相关性血流感染时 发疱剂药物已经渗出，应先回抽出残留的药物，再拔针 拔除方法 轻轻去除敷贴 棉签轻放于穿刺点，拔除留置针 向心方向按压穿刺点1~2cm,按压2~5min,凝血功能差者需要延长按压时间 常见并发症及处理 静脉炎的定义 静脉炎：由于物理、化学、感染因素对血管壁的刺激导致血管壁的炎症反应。主要有机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。 脂肪乳所致静脉炎 静脉炎的分级及分型 分级 0 无症状 1 输液部位发红， 伴或不伴有 疼痛 2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出 分型 红肿型 沿静脉走行皮肤红肿、 疼痛、触痛 硬结型 沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感痛 坏死型 沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型 静脉不通，逐步形成机化 静脉炎的处理 抬高患肢并制动，局部湿热敷，远红外线照射，外用消炎止痛膏（加少许地塞米松注射液进行混合）局部包扎，一般2-3天症状消失 ５０％硫酸镁湿热敷，加频谱仪烤灯，每天两次，每次２０－４０ｍｉｎ能促进局部血液循环，增加细胞功能，有消炎、镇痛、解禁减轻色素沉着的疗效 用喜辽妥软膏涂抹 抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸的活性，具有抗炎抗渗出，促进局部血液循环，刺激受损组织再生的功能 应用赛肤润（法国优格医疗用品公司生产）自上肢穿刺点上方５ｃｍ延导管走形所涉及静脉至腋窝皮肤喷涂并做轻按摩，间隔８ｈ，连续使用一周能有效的预防和减轻机械性静脉炎 康乐宝的透明贴、水胶体敷贴对浅表性静脉炎的疗效好 50%的GS配合红外线照射治疗留置针所致静脉炎：50%的GS湿敷在皮肤表面呈高浓度渗透性液体，而体内水分处于低渗状态，水分由低浓度体内向高浓度体外渗透达到消除消除水肿及消炎的目的。红外线照射改善血管壁通透性，减少炎性渗出，减少充血和水肿，具有扩张血管，加速血液循环的作用。 渗出与浸润 渗出：是指由于非腐蚀性的药物或溶液进入静脉外的周围组织，表现为肿胀、疼痛等。 浸润：指由于腐蚀性药物或溶液进入了周围组织。可能