[临床医学]骨与软组织2.ppt

医学影像学骨与软组织 陕西中医学院医学影像教研室 郑运松 脊柱骨折 脊柱骨折 临床与病理 患者多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。由于脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，使脊柱骤然过度前曲，使受应力的脊柱发生骨折。 X线表现： 1、椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压，由于骨端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横行不规则线状致密带 2、有时可见骨碎片。 3、上下椎间隙正常。 X线表现： 4、脊椎后突成角、移位，甚至发生椎体错位。 5、常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折。 CT检查 CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。 CT较容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位，如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折。 CT检查 椎体骨折可分为爆裂骨折和压缩性骨折 爆裂骨折表现为椎体垂直方向上的粉碎骨折，骨折片向左右前后各个方向移位以及椎体的楔形改变。 压缩性骨折仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线，在矢状重建像上见椎体变扁呈楔形。 椎间盘突出 1、椎间盘突出多发生在青壮年，男性多见，常有慢性损伤史，可发生在颈椎、胸椎与腰椎，以下腰椎最常见。 2、椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三部分构成。椎间盘突出即后方纤维环破裂髓核突出。压迫硬膜囊和神经根，引起患部疼痛、脊柱活动受限及放射性疼痛。 3、椎间盘髓核如穿破软骨板，向椎体内突出，则称许莫氏结节。 椎间盘突出的X线表现： 1、椎间隙均匀或不对称性狭窄（后宽前窄）。 2、椎体边缘出现骨赘。 3、脊椎曲度变直或侧弯。 4、髓核向椎体脱出为Schmorl’s结节（多见于胸椎，常累及几个椎体，椎体的上或下面显示一圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化线）。 椎间盘突出影像检查 椎间盘变性的程度由轻到重可分为 椎间盘变性、 椎间盘膨出、 椎间盘突出。 椎间盘变性、膨出 在CT图像上。椎间盘变性见椎间盘内低密度氮气聚积，CT值为负值。 在MRI图像上，椎间盘变性T2WI上髓核高信号消失。 椎间盘膨出CT、MRI均表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧影。 椎间盘突出影像检查 椎间盘突出 CT直接征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内可出现钙化； CT间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。 常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位， 以单个椎体多见。 骨折断端常重叠或嵌入，椎体变扁。 外伤患者出现局部肿胀、疼痛、活动障碍，甚至神经根或脊髓受压等症状， 二、椎间盘病变 * * X线平片： 骨折的基本X线表现： X线上骨折呈不规则的透明线，称为骨折线 密度减低的骨折线； 黑线 密度增高的条状影； 白线 骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱 碎骨片； 碎片 变形； 形态改变 黑线 骨折的对位和对线关系 横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端的情况。 对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。 对 线 不 良 对 位 不 良 解 剖 复 位 骨折断端的嵌入 骨折断端可能互相嵌入，形成嵌入性骨折。临床诊断困难。 X线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨折断端重叠所致。