[临床医学]高危儿体弱儿.ppt

高危儿（体弱儿）管理 岳阳市妇幼保健院 儿童保健科 罗滔 07308600692Email: heh175@ 高危儿（体弱儿）筛查及管理是儿童保健工作的重点，对高危儿（体弱儿）矫治工作的开展直接关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率 高危儿（体弱儿）管理对象和范围 对象： 辖区范围内0-6岁儿童中筛查出的所有高危儿（体弱儿） 高危儿（体弱儿）管理对象和范围 范围： 1、早产儿 2、低出生体重儿 3、活动期佝偻病 4、中重度营养不良 5、中重度缺铁性贫血 6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓，神经、运动功能和智力心理行为发育异常 7、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺陷、器质性疾病等 高危儿（体弱儿）管理 高危（体弱）儿专案管理和分类管理 高危（体弱）儿童管理登记册、一览表动态管理，对所有高危儿童应进行登记； 个案管理表 对每一个高危儿童均应建立个案管理，记录建档时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管理。 高危儿（体弱儿）分级分类管理 、高危儿（体弱儿）分类 （一）Ⅰ类高危儿（体弱儿） 1．轻度贫血； 2．轻度营养不良； 3．轻度肥胖； 4．轻度佝偻病； 5．早产孕周35—37周且出生体重＞2000克的婴儿； 6．满月增磅不足600克的婴儿。 高危儿（体弱儿）分级分类管理 （二）Ⅱ类高危儿（体弱儿） 1．中度贫血； 2．中度营养不良； 3．中度肥胖； 4．中度佝偻病 5．足月小样儿、早产孕周＜35周或出生体重≤2000克的婴儿。 高危儿（体弱儿）分级分类管理 三）Ⅲ类高危儿（体弱儿） 1．重度贫血； 2．重度营养不良； 3．重度肥胖； 4．重度佝偻病； 5．反复呼吸道感染、哮喘； 6．弱视、斜视； 7．动作、语言或精神等发育迟滞； 8．听力障碍； 9．情绪或行为障碍； 10．先天性心脏病和先天畸形； 11．传染性疾病； 12．其它生长发育异常或遗传性、代谢性疾病等。 高危儿（体弱儿）分级管理范围 Ⅰ类高危儿（体弱儿）由各基层医疗机构承担并建立专案管理；Ⅱ类高危儿（体弱儿）经指定市、县级儿保门诊进行病因分析和检查，给出治疗方案后在基层医疗机构进行专案管理，若经3个月干预效果仍不佳的应转往市级儿保专科门诊进行专案管理；Ⅲ类高危儿（体弱儿）由指定市级儿保门诊进行专案管理。 2012年指标要求 高危儿（体弱儿）漏筛率≤5%；Ⅲ类高危儿（体弱儿）转诊率≥98%，回执率≥90%；Ⅰ类、Ⅱ类高危儿（体弱儿）规范管理率≥80%，Ⅲ类高危儿（体弱儿）规范管理率≥60%。 收案标准 佝偻病 1、腕骨x线检查有活动性佝偻病征象。 2、X线正常或无条件检查，有血生化检查异常，并有一项佝偻病症状及体征。 3、X线检查及血生化检查均正常，或无条件检查时，可根据以下条件收案： （1）3个月以上的婴儿，具有典型的颅骨软化。 （2）1岁内婴儿，有两项佝偻病症状及一项主要体征或两项次要体征。 营养不良 凡中重度营养不良均应收案。重点是中重度低体重、消瘦和生长发育迟缓。 营养不良的评价方法： （1）评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重。 （2）评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织公布的三项指标的参考值。 营养不良的分类和分度 体重低下：小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标可反映急性和慢性营养不良。 发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标主要反映长期慢性营养不良。 消瘦：儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标反映急性营养不良。 严重慢性营养不良（极度消瘦）：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减去2个标准差，即发育迟缓+消瘦。 营养不良的症状和体征： （1）最早表现是体重不增，随后体重下降。 （2）消瘦、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛、皮肤毛发干枯 （3）久之出现发育迟缓、营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等，并易患各种疾病。 营养性缺铁性贫血 凡6个月以下婴儿血红蛋白低于100g/L ；6个月以上小儿血红蛋白低于110g/L 均应收案管理。 贫血分度： 血红蛋白为—90g/L 者属轻度， —60g/L 为中度， —30g/L为重度， 30g/L克为极重度。 早产儿、低出生体重儿 1、早产儿：