[临床医学]食道-消化系统影像诊断.ppt

消化系统影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 陈群林 返流性食管炎 病因：下端括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱，食管胃之间锐角（His角）变钝甚至消失食管排空功能及食管粘膜防御机制下降等， 其他如胃切除术、剧吐、饮酒等可以诱发。 病理：食管粘膜鳞状上皮基底细胞层的急性炎症，深层纤维组织变性。糜烂、溃疡及增生。 X线表现（食管双对比造影）：早期： 仅见下段轻微痉挛性改变， 偶见有锯齿状第三收缩波。中期：可见管壁毛糙或点状龛影，管壁可轻度变形而欠规则。 晚期： 瘢痕形成引起食管腔狭窄，管壁毛糙而不规则且僵直。 食道痉挛 概述食道痉挛分为弥漫性和局限性。 弥漫性食道痉挛为食道运动功能紊乱所致的食道暂时性狭窄。 病理上表现为弥漫性食道肌肉增厚，神经节细胞数量并不减少，也有的学者称之为食道功能性憩室。 影像表现 X线造影表现食道痉挛导致钡剂通过延缓或受阻，这种受阻是间歇性的，典型表现是食道两侧边缘呈对称性的波浪状改变，食道下段有多个环形收缩，食道管壁光滑、柔软、粘膜皱襞正常。 钡剂通过食道中下段缓慢，有时可见中下段弥漫分布的形态大小不一的充盈缺损样改变。为食道内潴-留食物残渣与钡剂相混相间所致。 食管贲门失弛缓症 病因病理 食管贲门失弛缓症的特点是贲门管的功能性狭窄和食管病理性扩张同时存在。此病过去曾称为贲门痉挛。 女性发病较多。 有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构成本病原因。 影像学表现 胸部平片： 上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。 食管钡餐造影： 食管呈一致性高度扩张，为正常食管的4～5倍。 食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收缩。 钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。 食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。 食管平滑肌瘤 病因病理???食管平滑肌瘤起源于食管肌层， 多数位于食管下1/3段， 肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜. 临床表现 一般病程较长，自数月至数年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食。 影像学表现? 壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为“环形征”，为本病之典型表现。 向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。 肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。 食道静脉曲张 主要在右前斜位，粘膜相观察。表现： 轻度 食道下段粘膜皱襞稍增粗，迂曲，管腔边缘稍不整齐 中、重度 中下段粘膜皱襞明显增宽，迂曲，呈典型蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状，常合并张力降低，蠕动减弱，排空延迟等功能性改变 食管憩室 病因病理 食管憩室按发病部位可分为： 咽食管憩室 隔上食管憩室 食管中段憩室 前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。 影像学表现 食管憩室的诊断主要依靠： 食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上5～6厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。 食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。 混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。 食管裂孔疝 食管钡餐的阳性率为88.5％。依据形态可分为短食管型、滑动型、食管旁型、混合型。 直接X线征象： ①膈上疝囊；②食管胃环；③疝囊中出现胃黏膜。 间接X线征象：①膈食管裂孔增宽；②贲门胃底角变钝；③食管下段、胃底贲门部的黏膜呈幕状牵拉；④胃食管反流；⑤胃食管前庭部黏膜皱襞增粗；⑥反流性食管炎征象。 食管异物 多停留在食管生理狭窄，以第一生理狭窄最多见，其次为主动脉弓压迹处可致充血，水肿及溃疡若发生穿孔可引起脓肿。 有明确异物咽入史。 透或半透X线异物需食管钡餐检查：可见钡流偏向一侧或绕过异