Swan-Ganz导管在心血管手术中的应用（51页）.ppt

Swan-Ganz导管在心血管手术围术期的应用 历史回顾 历史回顾 放置漂浮导管的目的 早期发现病人的血液动力学改变 鉴别某些心衰、休克病人的病因 指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效 监测血氧饱和度 冠脉搭桥患者同时存在： 左室功能障碍：LVEDP18mmHg，LVEF40%； 可疑的机械性急性心梗并发症：VSD，乳头肌断裂； 左室壁运动大面积异常； 近期心梗（6 个月内）或存在心梗并发症； 严重的术前心绞痛； 左主干阻塞大于75％； 心脏手术中哪些病人需要？ 对于其他心功能较差的心脏外科病人： 左室收缩功能受损的病人（EF30％）； 右室收缩功能受损的病人； 左室舒张功能受损的病人； 有左室辅助装置的病人； 肺动脉高压病人； 腹主动脉重建手术中，PAC监测为核心的积极体液管理，能够降低死亡率、围术期低血压以及肾衰的发生 肺动脉导管的并发症 静脉穿刺并发症 （1）空气栓塞（2）动脉损伤（3）颈交感神经麻痹综合症 （4）局部血肿（5）神经损伤（6）膈神经麻痹（7）气胸 送入导管时的并发症 （1）心律失常（2）导管打结（3）导管与心内结构打结（4）气腹（5）扩张套管脱节（6）肺动脉痉挛 保留导管时的并发症 （1）气囊破裂导致异常波形（2）用热稀释法测量心输出量时发生心动过缓（3）心脏瓣膜损伤（4）导管折断（5）深静脉血栓形成（6）心内膜炎（7）肺动脉穿孔（8）肺栓塞（9）全身性感染（10）导管与心脏嵌顿 主要并发征及防治：心律失常 发生率达30%以上，主要发生在插管过程中,用热稀释法测量心输出量时也可导致心律失常。 多为偶发或阵发性室性心律失常。可出现持续性右束支传导阻滞，室颤,心跳骤停。 防治方面应注意插管手法轻柔、迅速。导管顶端进入右心室后应立即将气囊充气，应预先准备好相应的治疗和抢救装备。如果病人原有完全性左束支传导阻滞，应事先安装临时起搏器或选用带有起搏功能的改良型的Swan-Ganz导管 如果出现心律失常应立即将导管退出少许，心律失常一般可以消失。如果室性心律失常仍然存在，可经静脉给予利多卡因 1-2mg/kg。 主要并发征及防治：肺动脉破裂 Swan-Ganz导管所致的肺动脉破裂常发生在高龄、低温和肺动脉高压的病人，女性较多。 肺脉破裂的主要原因包括：导管插入过深，导管较长时间嵌顿; 肺动脉高压。 肺动脉破裂的常见临床表现为突发性咯血，多为鲜红色，量多少不等。有时还可能出现血胸。 如果是大量咯血，应立即进行气管插管，首选双腔气管插管，保证气道通畅。同时补充血容量，必要时应及时进行手术治疗。 主要并发征及防治：肺栓塞 主要原因：深静脉血栓形成、原有附壁血栓脱落、导管对肺动脉的直接损伤和导管长时间在肺动脉内嵌顿。 气囊没有及时排空，就会像栓子一样阻塞在肺动脉内导致肺栓塞。所以，每次气囊充气时间不能持续超过30秒。 Swan-Ganz导管的气囊内不能注入液体。 导管也可能在血流的作用下嵌顿于肺动脉的远端。故插入Swan-Ganz导管后应持续监测肺动脉压力波形,及时调整导管位置。Swan-Ganz导管在体外部分应牢靠固定。 持续或间断用肝素盐水冲洗导管，可有助于减少深静脉炎和血栓形成的发生。 如已知病人原有心内附壁血栓，应慎用Swan-Ganz导管。 PiCCO (pulse indicator continous cardiac output) 对 比 A为测量导管在心腔中的位置 B为测量用的SWAN-GANZ导管 C示系统的使用 Vigilance? 专用导管 肺动脉末梢端 换能的末梢腔 - 有独特的肺动脉波形 热敏电阻 离末梢4cm 位于肺动脉的主体内 热敏导丝 离末梢14-25cm 位于右房与右室之间 在漂入的时候避免接触心内膜表面 不应放入肺动脉内 近端注射端 离末梢26cm 位于右房内 换能的进端注射腔 - 有独特的右房波 球囊的膨胀的量 合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc Three Trendable Parameters? Trend Data: A small high intensity “C” for CCO/CCI, “S” for SvO2 , and “E” for EDV/EDVI shall blink at the current time end of the corresponding trend line SvO2的临床应用 高 SvO2 ? 氧输送 ? 吸氧浓度 氧过多 ? 需氧量 低体温 麻醉 药物性瘫痪 败血症 低 SvO2 ? 氧输送 ? 血红蛋白 贫血，出血 ? 动脉血氧饱和度 缺氧，吸痰 ? 心输出量 血容量不足，休克心律不齐 ?需氧量 体温过高，疼痛颤栗，癫痫发作 Vigileo 仪器 PreSEP 导