肺癌（48页）.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 细支气管肺泡癌 二、CT 　能发现：位于心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下及肋骨头部位的病灶 　显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大 　螺旋CT对病灶大于3mm者多能发现 三、磁共振显像（MRI） MRI在明确肿瘤与大血管关系上明显优于CT，可进一步了解肿瘤部位、范围，肺癌与心脏、大血管、支气管、胸壁的关系，评估手术切除的可能性 四、单光子发射计算机断层显像（SPECT） 利用肿瘤细胞摄取放射性核素数量与正常组织之间的差异，进行肿瘤的定位、定性诊断和诊断肺癌骨转移 1、放射性核素肿瘤阳性显像 亲肿瘤的标记化合物作为显像剂 2、放射免疫肿瘤显像 核素标记的肿瘤抗原或其相关抗原制备的特异性抗体为显像剂进行肿瘤的定位诊断，其特异性高 五、正电子发射计算机体层显像（PET） 可探查局部组织细胞代谢有无异常 与正常细胞相比，肺癌细胞的代谢及增殖加快，对GS的摄取增加，作为反映GS在肿瘤细胞内代谢的标记物 注入体内的18-氟-2-脱氧D-葡萄糖在肿瘤细胞内大量积聚，其相对摄入量可以反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度 可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断 诊断肺癌的骨转移人价值也优于SPECT 六、痰脱落细胞检查 非小细胞癌的阳性率较小细胞癌的阳性率高，在70～80% 七、纤维支气管镜检查 纤支镜刷检、活检 透视下经纤支镜肺活检、支气管针吸 血卟啉衍化物结合激光或亚甲蓝支气管内膜染色后活检。荧光气管镜 八、经胸壁细针穿剌活检 成功率达90% 九、纵隔镜检查 对纵隔淋巴结转移的评价和取活检 十、胸腔镜检查：确定胸水和胸膜肿块的性质 纤支镜下肺癌肉芽阻塞 十一、其他细胞或病理检查 胸腔积液、胸膜、淋巴结、肝或骨髓活检 十二、开胸肺活检 权衡利弊 十三、肿瘤标记物检查 如CEA、CA-50、CA-125、CA-199、NSE、cyfra21-1等 诊 断 对高危人群宜定期进行防癌或排癌检查 1、无明显诱因的剌激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者 3、反复痰血 4、反复发作同一部位肺炎 5、原因不明肺脓肿，无中毒症状，抗炎效差 6、原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾） 7、X线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张 8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 9、肺结核性质或形态改变者 10、无中毒症状胸水，尤其是血性，生长迅速者 鉴别诊断 一、肺结核 　1 肺结核球 　2 肺门淋巴结结核 　3 急性粟粒型肺结核 二、肺炎 三、肺脓肿 四、结核性渗出性胸膜炎 治 疗 治疗原则： 非小细胞肺癌： 早期以手术为主 IIIa可用新辅助化疗+手术+放疗 IIIb化疗+放疗 晚期以姑息治疗为主 小细胞肺癌：化疗为主，辅以放疗+手术 一、化学药物治疗 SCLC 治疗方案 EP方案：VP-16 100mg/m2?d DDP 100mg/m2?d 静滴d1～3 CAV方案:CTX1000mg/m2 d1 ADM40～50mg/m2 d1 VCR 1mg/m2 d1 每3周为1周期 NSCLC CAP方案: EP方案: NP方案: TP方案: MIC方案: 二、手术治疗 局限性肿瘤：肺叶切除术 非小细胞肺癌Ⅰ期Ⅱ期患者以治愈为目标的手术 Ⅲa期患者:原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗 一般 N0 者术后5年生存率33.7～53.7% N1者为17.4～31% N2者为8.9～23% 三、放射治疗 射线可直接作用于肿瘤DNA分子引起断裂； 　射线引起的电离物质可使癌细胞变性，被吞噬细胞吞噬，被成纤维细胞所代替 根治性 姑息性 常用：光子刀、γ刀 　重症阻塞性肺气肿患者，易并发放射性肺炎，应慎重 四、其他局部治疗方法 经纤支镜微波、激光治疗 经支气管动脉（或）肋间动脉灌注加栓塞治疗 五、生物反应调解剂（BRM） 干扰素、转移因子、CSF 六、中医药治疗 预防 减少或避免吸入致癌物质 对高发患者群重点普查 预后 取决于早发现、早诊断、早治疗 思考题 1、何谓中央型肺癌、周围型肺癌？ 2、临床分期依据哪些因素？ 3、简述肺癌的组织病理学分类。 各种类型的临床特点有哪些？ 4、何谓上腔静脉阻塞综合症 何谓Horner综合症 何谓类癌综合症 5、简述肺癌的临床表现和伴癌综合症的表现 6、试述肺癌早期诊断的临床征象 7、肺癌的治疗原则是什么？ * * * * * * * * * * * * * * 原发性支气管肺癌