上感讲课7.pptVIP

小儿急性上呼吸道感染的 几个问题 郧县人民医院 姜 林 虎 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（AURI）简 称上感，俗称感冒，中医称感冒、伤风。是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽喉部的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染。 感冒一词源于中医还是西医 “感冒”一词源出官场 翻遍中医经典，均无“感冒”一词。说来别致，该病名的直接源头不在医家，却在官场。南宋年间，馆阁（中央级学术机构）设有轮流值班制度，每晚安排一名阁员值宿。当时值班阁员开溜成风，开溜的名堂，代代阁员约定俗成，在值班登记簿上均写为“肠肚不安”。 一位名叫陈鹄的太学生，硬被拉去馆阁值宿。他开溜时，偏不循例照写“肠肚不安”，却标新立异大书“感风”二字。 陈鹄之所以发明出“感风”这个新奇用语，自有客观原因。在很长时期内，中医对病因的表述都不规范明晰。南宋医学理论家陈无择首次把引致百病的病因区分为外因、内因、不内外因三大类；就外因而论，又区分为六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火等六种反常气候变化。陈鹄对他的同时代人陈无择尚未获得张扬的新学说显然已有了解，故而在开溜时能够卖弄小聪明，随手借来六淫之首“风”，并前缀以“感”——感者，受也。 陈鹄所创先例，为其后数世官场不时因袭，迨至清代，却发生突破性形变。 却说清代官员办毕公事请假休息，例称请“感冒假”。“冒”——透出也。“感冒假”作为一个意义总体，可作如是阐释：本官在为该公务操劳之际，已感外淫，隐病而坚持至今，症状终于爆发出面！故而不得不请假将养 感冒是中医病名还是西医病的？ 从源头上讲，绝对是中医病名，比如北宋《仁斋直指方》：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重”等，中医上很早就有。“感”是指外感，中医认为感冒是由于外感风邪（可兼寒、热、湿等）引起，因为风属阳邪，易袭上部等阳位，故称“冒”。分类上中医多分为：风寒感冒、风热感冒、风湿感冒等；而西医是舶来品，确切名字是上呼吸道感染，简称“上感”，不过“感冒”现在中医西医都在用。西医把感冒分类为病毒性感冒、细菌性感冒等，不过病毒性感冒占了90%以上。 中医所说的感冒和西医所说的感冒有何不同? 中医依据病因把感冒分为风寒型、风热型和暑热型三种，在用药上也有区别。 *风寒型感冒表现为身感发冷较重、发热轻、头痛无汗、四肢疼痛、鼻塞声重、流清涕、咳嗽、痰白清稀，口不渴、舌苔白，治疗应选择辛温解表类药，宣肺散寒。中成药可选择感冒冲剂、通宣理肺、小柴胡片等，农村有的用鲜姜切碎和葱白一块煮水，趁热喝下，微汗出病即可自愈。 *风热型感冒表现为发热重、轻微发冷、头胀疼、鼻流粘涕或黄涕、咽喉肿疼咳嗽、痰黄稠、口渴、舌苔黄或薄白，宜宣肺清热、辛凉解表，可选用银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片或感冒清热冲剂口服。 上呼吸道 ?? 　　上呼吸道包括鼻、副鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。以环状软骨为界分为上下两部分，以上的则称为上呼吸道。人们通常所说的感冒，大都指的是上呼吸道感染，如果是下呼吸道感染，那就可能是气管炎、肺炎了。 小儿上呼吸道解剖结构特点 婴幼儿鼻腔狭窄，没有鼻毛，鼻粘膜柔弱且富于血管，故易受感染。感染时由于鼻粘膜的充血肿胀，常使狭窄的鼻腔更加狭窄，甚至闭塞，发生呼吸困难，即使在普通感冒时，婴儿也可能发生呼吸困难。粘膜下层缺乏海棉组织，随着年龄增长逐渐发育，至青春发育期达高峰。因此婴儿很少发生鼻衄，6-7岁后鼻衄较为多见。 鼻 窦 出生时上颌窦和筛窦虽然已形成，但极小，额窦和蝶窦则完全未发育，以后随年龄的增长，鼻窦逐渐发育完成。但各个鼻窦的发育不完全一致。如上颌窦2岁后开始迅速增大，到6岁时已较宽而深。筛窦的发育速度与上颌窦相似。额窦生后第2年才开始出现，6岁时如豌豆大小，12~13岁时才发育完善。蝶窦到3岁时才与鼻腔相通，6岁时窦腔开始很快增大。由于年幼儿鼻窦发育较差，故虽易患上呼吸道感染，但极少引起鼻窦炎 鼻泪管在年幼儿较短，开口处的瓣膜发育不全，位于眼的内眦，所以小儿上呼吸道感染往往侵及眼结膜。 最大的是左右两个扁桃腺，到1岁末，随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大，4~10岁时发育达高峰，14~15岁时又逐渐退化。由此可说明扁桃腺炎常见于学龄儿童，而1岁以下的婴儿则很少见。在扁桃腺周围，有弥漫性淋巴浸润，咽后壁有颗粒形的淋巴滤泡，1周岁内最明显，以后逐渐萎缩，故婴儿期发生咽后壁脓肿最多。扁桃腺具有一定的防御功能，但当细菌藏于