儿童感冒共识解读幻灯片-.pptVIP

总 结 临床医师对儿童普通感冒的认知程度存在不足，需加以改善，避免因治疗不当所致的危害，提高普通感冒的临床诊治水平 儿童普通感冒以鼻部卡他及咳嗽症状最常见 本共识着重推出儿童普通感冒临床治疗路径，该路径推荐： 无热感冒患儿使用A/D制剂和/或镇咳药（如惠菲宁? ） 低热感冒患儿使用物理降温+A/D制剂和/或镇咳药（如惠菲宁? ） 高热感冒患儿使用退热药+A/D制剂和/或镇咳药（如退热药+惠菲宁? ） 共识推荐：复方祛痰药(如惠菲通?)全面覆盖祛痰四大环节，高效安全祛痰 各位老师大家好，我是辉瑞公司的学术代表XXX， 今天非常荣幸能和各位老师一起解读、分享《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)》。 普通感冒是急性上呼吸道感染中最常见的一个类型，更是小儿门诊容易滥用抗菌药物的疾病； 年幼儿每年患普通感冒平均5-7次； 普通感冒影响患儿的健康和学习积极性；如果用药不当，很容易引起不良反应，甚至对健康造成甚于疾病本身的严重危害； 而目前临床医师对普通感冒的认知程度存在不足，所以该指南旨在改善临床医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所致的危害，提高普通感冒的临床诊治水平。 首先我们先来看下共识中对于儿童普通感冒常见病因、临床表现以及并发症是怎样描述的。 儿童普通感冒可由多种病原体引起，病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见(30%-50%)，其次为冠状病毒(10%-15%)、呼吸道合胞病毒(5%)、副流感病毒(5%)、腺病毒(5%)和肠道病毒(5%)等。 营养不良、贫血、维生素AD缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因。特应性体质儿童易患普通感冒，而其鼻炎症状又常易与普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重。 普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较急。儿童感冒症状如图，以鼻咽部卡他和咳嗽症状最常见(其中流涕占71%，咳嗽占69%，喷嚏占55%)，全身症状轻，发热不明显或仅有低热。 需要注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。 儿童普通感冒的鼻部症状和咳嗽症状等一般始于感染后的10-12小时，2-3天达到高峰，之后逐渐减轻，持续7-10天，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。 临床证据显示： 在感冒咳嗽的自然病程中，50%的儿童1周后仍有咳嗽和/或流涕症状，10-20%的儿童流涕和咳嗽症状持续至第3周。 儿童普通感冒并发症多见于婴幼儿患者，波及邻近器官或向下蔓延、或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。进之，链球菌性扁桃体咽炎者2-4周后可能并发急性肾炎、风湿热等。 可谓“小感冒大危害”。普通感冒不仅可影响患儿的健康和学习积极性,用药不当甚至对健康造成的危害大于疾病本身。 那么到底应如何诊断和治疗儿童普通感冒呢？ 共识指出: 儿童普通感冒主要依据临床症状而诊断 ，但须排除其他疾病。 必须注意小儿多种传染病的前驱期症状与普通感冒症状相似，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等，届时应结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别。 实验室检查主要包括外周血象和病毒学检查。其中病毒学检查多用于流行病学研究，临床一般不必开展。 儿童普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗，症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。 但目前，临床对普通感冒患者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂。 因此共识重点推出了儿童普通感冒的临床治疗路径，供临床医师参考。 通过病史询问和体检后确诊为普通感冒的患儿，伴有上呼吸道卡他症状和/或咳嗽症状，均推荐A/D制剂和(或)镇咳药。 因此，A/D制剂和(或)镇咳药是对症治疗的基础。 A/D为第一代抗组胺药/减充血剂。 权威指南指出：A/D（如氯苯那敏/伪麻黄碱）是用于普通感冒早期对症用药的经典复方制剂。 2006年美国《胸科医师协会（ACCP）指南》建议：伴有急性咳嗽的普通感冒患者建议使用A/D制剂治疗（A级证据）； 2009年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》建议：对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂：⑴非变应性鼻炎；⑵普通感冒； 2012年中国《普通感冒规范诊治的专家共识》建议：伪麻黄碱和扑尔敏（马来酸氯苯那敏）作为经典复方组合推荐用于治疗早期有鼻部卡他症状的感冒的治疗； 2013年《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)》