化疗病人静脉保护-（一）.pptVIP

化疗药外渗的原因2 与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎 机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎 刺激性药物外渗的临床表现1 临床表现 输液过程中局部肿胀 溃疡斑块最终形成黑色 主诉烧灼样疼痛 簇疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，下方可见广泛组织坏死。 药物外渗及坏死 症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液 刺激性药物外渗的临床表现2 Company Logo 关节僵硬、活动受限、神经病变 静脉怒张，阿霉素3%。沿静脉方向绒状皮疹，注射局部可以有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹或水疱。48小时后消退。 临床表现 刺激性药物外渗的临床表现3 栓塞性静脉炎：注入化疗药物所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞 静脉炎的分级 0级 没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出 1级 2级 3级 4级 肿瘤患者输液工具选择依据 选择静脉血管通路的原则1 推荐中心静脉： 持续给药：5-Fu 强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI）， PH值3；阿霉素（ADM） 新药：多西紫杉醇，万珂 肿瘤患者血管保护的重要性 为什么肿瘤患者需要合理保护血管 1 刺激性药物外渗的原因及临床表现 2 肿瘤患者输液工具选择的依据 3 化疗药物外渗的预防及处理 4 选择静脉血管通路的原则2 留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，化疗给药前后留置针不保留 避免钢针穿刺 血管通路选择指南1 穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位 当持续治疗时间可能超过6天，应选择中长导管或PICC 当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路 持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路 血管通路选择指南2 选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端 由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位 不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带 接受了乳腺手术或者淋巴结清扫术的肢体上放置导管要咨询医师并遵医嘱 血管通路选择指南3 外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，如：预计使用的时间不超过48小时，在这种情况下，外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体和药物 不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物的治疗、肠外营养、Ph值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600Mosml/L的液体 肿瘤患者血管保护的重要性 为什么肿瘤患者需要合理保护血管 1 刺激性药物外渗的原因及临床表现 2 肿瘤患者输液工具选择的依据 3 化疗药物外渗的预防及处理 4 外渗的预防1 输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书的护理人员来执行 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高 正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。 回忆性反应 在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药 * 为什么3~5秒输入还要看回血？有时候走上ADM后血管收缩，痉挛。 * 不保留：前一天保肝，今天化疗，不可以。前一天化疗，今天保肝，不可以。 * 举回忆性反应，倪玉芬未及时处理的例子。 * 药物外渗可分为栓塞性静脉炎和局部组织坏死 肿瘤患者的静脉管理 B超引导MST穿刺 传统穿刺 成功率100% 置管率逐步上升 2009 2011 2013 10% 52.3% 91.6% 经济效益 相关检查 PICC维护 PICC门诊 PICC置管 概 述 1 肿瘤患者血管保护的重要性 2 选择静脉血管通路的原则 3 如何对肿瘤患者进行血管保护的相关宣教 肿瘤患者血管保护的重要性 肿瘤患者血管保护的重要性 为什么肿瘤患者需要合理保护血管 1 刺激性药物外渗的原因及临床表现 2 肿瘤患者输液工具选择的依据 3 化疗药物外渗的预防及处理 4 肿瘤患者进行血管保护的重要性 血液稀释 不充足 渗透压 刺激性药物 输注后没有 进行分冲管 PH值 消毒剂末干 静脉留置针 留置时间过长 化疗因