吞咽障碍专家共识解读--（二）-2.pptVIP

吞咽障碍的评估与治疗专家共识解读 嘉兴二院康复中心业务学习 五月份业务学习 学习内容：吞咽障碍的评估与治疗 专家共识解读 时间：2014-05-23 地点：示教室 主持人：时美芳 主讲人：王朱苗 教学目标： 1、了解营养给予方式 2、 3、 4、 5、 概念 吞咽：是食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽不是一个单纯的随意活动，而是一种复杂的反射活动，必须有特定的刺激才能引起。 吞咽障碍（dysphagia）：是指由多种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合症。 治疗： 吞咽障碍的治疗流程 （一）营养给予的方式： 1、经口进食 2、经鼻胃管喂食 3、间歇性经口胃管喂食 4、经鼻肠管喂食、经胃造瘘术喂养、空肠造口术喂养 5、全肠道外营养 （二）吞咽功能恢复的方法： 此类方法旨在通过改善生理功能来提高吞咽安全性 和有效性。如提高吞咽肌肉力量、速率和肌肉的协调力来进行安全有效的吞咽。 专家推荐使用的训练和治疗手段：口腔感觉运动训练、Shaker训练、Masako训练、Mendelsohn训练、低频电刺激、表面肌电生物反馈练、球囊扩张术、针刺治疗、通气吞咽说话瓣膜的应用等。 1、口腔感觉运动训练： （1）、舌压抗阻反馈训练： （2）、舌肌主被动康复训练： 1、口腔感觉运动训练： （3）、K点刺激：K点(Kpoint)位于后磨牙三角的高度，腭舌弓和翼突下颌帆的中央位置。 1、口腔感觉运动训练： 1、口腔感觉运动训练 （6）、冰酸刺激：用带柠檬酸味的冰棉棒触碰患者舌头根部，软腭、后咽壁，以提高食物感受器的感觉，加快吞咽动作的启动。 感觉刺激 吞咽障碍感觉刺激法常用的是冷刺激。 2、Shaker锻炼 方法：让患者仰卧于床上，尽量抬高头，但肩部不能离开床面，用眼看自己的足趾，重复数次，操作抬头30次以上，肩部离开床面累计次数不应超过3次。 目的：有助于增强上食道括约肌开放的肌肉力量，减少下咽部食团内的压力，使食物通过上食道括约肌入口时阻力较小，改善吞咽后食物残留和误吸。 3、Masako手法 方法：吞咽时，将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙齿之间或治疗师用手拉出小部分舌体，然后让患者做吞咽运动。此方法运用于咽后壁向前运动较弱的吞咽障碍患者 目的：吞咽时，通过对舌的制动，使咽后壁向前突运动与舌根相贴近，强化咽后壁向前膨出运动，增加咽部的压力，使食团推进加快。 4、Mendelsohn手法 是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并借此可以提升舌肌和喉肌，增加环咽肌开放的时长与宽度，使食管上端开放。此手法可以改善整体吞咽的协调性。具体操作方法如下： ??? (1)对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时，设法保持喉上抬位置数秒；或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。 ??? (2)对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部来促进吞咽。即只要喉部开始抬高，治疗师用拇指和示指置于环状软骨下方，轻捏喉部并上推喉部，然后固定。注意要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出来后，再让患者有意识地保持上抬位置。此法可增加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后保持不降的时间，因而也能增加环咽段开放的宽度和时间，起到治疗的作用。 5、低频电刺激 (1)神经肌肉电刺激疗法： (2)经皮神经电刺激疗法： 6、表面肌电生物反馈训练（肌电触发生物反馈训练） 方法：将电极置于颈前舌骨与甲状软骨上缘之间，肌电生物反馈仪能无创探测到吞咽时喉上抬肌肉收缩的幅度，并实时显示在电脑屏幕上，当肌电信号水平超过预先设定的阈值，通过肌电 触发刺激器提供一次有功能活 动的肌肉收缩，并通过语音提 示给予患者鼓励 作用及评价： 运动和协调性降低 所致的吞咽障碍患者 7、食管扩张术 (1)改良的导管球囊扩张术： 专家们对不同的扩张方式推荐的适应证如下：①经鼻球囊扩张——适应证包括患者存在环咽肌失弛缓症或吞咽动作不协调；鼻腔黏膜及咽期黏膜完整，无充血水肿；舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变。②经口球囊扩张——适应证基本同经鼻球囊扩张，但更适用于咽反射减弱或缺失患者。③主动球囊扩张——适用于脑损伤后吞咽障碍患者，并不局限于环咽肌失弛缓症，训练目的旨在加强吞咽动作的协调性。④被动球囊扩张——适应于头颈部肿瘤放疗术后所致环咽肌良性狭窄，旨在撑开狭窄的环咽肌，增大人口直径，被动扩张环咽肌。 7、食管扩张术 （2）其他扩张术： ①内镜下直接扩张术 ②胃咽橡