多巴胺——迷茫-真 相与反思.pptVIP

多巴胺 多巴胺（DA）的用法  你还记得吗？ 说明书的用法——2005年版中国药典 小剂量时（每分钟按体重0.5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加 说明书的用法——2005年版中国药典 小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善 说明书的用法——2005年版中国药典 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高 医学教材的说辞——第六版药理学 在低浓度时作用于D1受体，舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加。同时多巴胺具有排钠利尿作用——可与利尿药合并用于急性肾衰竭 多巴胺的“传统特点” 1. 不同剂量对于不同受体作用，作用灵活多变 2. 小剂量时具有内脏保护作用，甚至有了小剂量或称为“肾脏剂量”多巴胺（LDD）， 1-5ug/kg/min的专业术语 因此，深受大家喜爱，应用广泛 完美的结束了？ 第六版外科学 去甲跟多巴酚联合应用是治疗感染性休克最理想的血管活性药物，多巴胺对肾保护的内容已经没有了 八年制内科学第一版 小剂量多巴胺并不促进肾功能恢复，而且会增加心率失常、心肌缺血、肠缺血的危险，临床上已不推荐使用 迷雾 到底哪种说法正确？ 文献1 Renal Vasodilatory Action of Dopamine in Patients With Heart Failure 心衰患者使用多巴胺对肾脏血管的扩张作用 Elkayam U, Ng TMH, Hatamizadeh P, Janmohamed M, Mehra A. Renal Vasodilatory Action of Dopamine in Patients With Heart Failure: Magnitude of Effect and Site of Action. Circulation 2008;117:200-205 方法 Methods Renal effects of intravenous dopamine (1, 2, 3, 5, and 10 μg · kg– 1 · min–1) were evaluated in 13 patients with chronic heart failure. Renal blood flow was calculated from renal artery cross-sectional area measured with intravascular ultrasound and renal blood flow velocity-time integral measured by the intravascular Doppler technique. Cross-sectional area increased and was significantly higher than baseline (0.30±0.04 cm2) at 5 μg · kg–1 · min–1 (0.36±0.05 cm2) and 10 μg · kg–1 · min–1 (0.38±0.06 cm2). The velocity-time was significantly higher than baseline (22±3 cm) at doses of 3 and 5 μg · kg–1 · min–1 (both 31±4 cm). 结果 Results Renal blood flow increased, whereas renal vascular resistance decreased, reaching statistical significance at 2 μg·kg–1 · min–1 through 10 μg · kg–1 · min–1. Cardiac output gradually increased, reaching statistical significance at doses of 5 and 10 μg · kg–1 · min